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在新時(shí)代運(yùn)營管理課程中，一直有提到管理會(huì)計(jì)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在2019年12月之前是一種邏輯，2019年12月以后是另外一種邏輯。在未來五到十年的時(shí)間里，可能繼續(xù)停留在現(xiàn)在的這種狀態(tài)下或者可能繼續(xù)變差。2019年12月份可以作為一個(gè)分界線。大家以前認(rèn)為增長是無限的，所以花錢就大手大腳?？墒窃?019年12月以后，增長遇到了很多問題。

所以，醫(yī)院現(xiàn)在需要運(yùn)營管理，那么，運(yùn)營管理的底層邏輯是什么呢？答案是管理會(huì)計(jì)，那么，管理會(huì)計(jì)的框架是什么？是底層業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)?！菊碚帲簳r(shí)英平】

業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)從HIS系統(tǒng)以及其他的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中來，而財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中來。于是既收集到了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，也收集到了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。有了這些數(shù)據(jù)之后，就可以用管理會(huì)計(jì)的方法，來進(jìn)行一定的數(shù)據(jù)改造。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集合了以后，生成的一種對內(nèi)報(bào)表、報(bào)告系統(tǒng)，這個(gè)就是管理報(bào)表系統(tǒng)。

而醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有收入費(fèi)用表、資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表等，他們是一種對外報(bào)告系統(tǒng)，很難起到?jīng)Q策作用。因此，我們要把這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為管理數(shù)據(jù)，于是就有了管理會(huì)計(jì)應(yīng)用。這個(gè)應(yīng)用里最重要的是成本管理系統(tǒng)。

過去的公立醫(yī)院成本核算規(guī)范也好，還是事業(yè)單位成本核算基本指引也好，政府出來的規(guī)章制度，大部分還是基于靜態(tài)成本核算的角度上來理解問題。而在醫(yī)院運(yùn)營管理的過程中，要運(yùn)用動(dòng)態(tài)的方式來解決醫(yī)院不斷變化的問題。其中最重要、最核心的是成本核算系統(tǒng)，或者說成本管理系統(tǒng)。

聯(lián)想到國內(nèi)的行業(yè)區(qū)分，我們就可以區(qū)分出來成本核算，到底核算的是一種服務(wù)，還是一種有型的產(chǎn)品。醫(yī)療服務(wù)沒有期初存貨，也沒有期末的存貨。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是在當(dāng)期的1月1號的00:00到這個(gè)月的23:59發(fā)生和完成的。那么相對來講，每個(gè)月歸集出來的成本，再分?jǐn)偟桨l(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，這樣醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算就計(jì)算完畢了。然后會(huì)進(jìn)一步區(qū)分每一個(gè)患者的醫(yī)療服務(wù)成本。既然區(qū)分了患者的醫(yī)療服務(wù)成本，而患者就算是我們的客戶，所以就到了評價(jià)與改善系統(tǒng)或者決策系統(tǒng)端。他們分為四個(gè)維度：

做分析也好，做改善也好，都是這四個(gè)視角，接下來去做決策的時(shí)候也是這四個(gè)視角。

從醫(yī)院級別的決策，到部門級別的決策，到產(chǎn)品級別的決策，到客戶級別的決策，這些決策是怎么做的呢？依賴于所做出來的成本和預(yù)算（目標(biāo)）系統(tǒng)。如果這些系統(tǒng)停留在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)階段，即如果預(yù)算的數(shù)據(jù)大部分來自于靜態(tài)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，做不出來變動(dòng)的數(shù)據(jù)，因此就不具備評價(jià)改善和決策的功能。

說道實(shí)質(zhì)上，預(yù)算（目標(biāo)）系統(tǒng)的核心內(nèi)容就是經(jīng)營預(yù)算，也就是業(yè)務(wù)預(yù)算，他到底該怎么做？做好了預(yù)算以后又有成本系統(tǒng)，這預(yù)算是一種預(yù)計(jì)值，而成本是一種實(shí)際值，那么實(shí)際值跟預(yù)計(jì)值之間就會(huì)有一個(gè)差異分析。

做好差異分析之后就知道問題發(fā)生在哪里了，是價(jià)格差異問題，還是成本差異問題，還是銷量差異問題，也就是門診人次和住院人次之間的差別。這里貫穿這些內(nèi)容的非常重要的一條主線就是責(zé)任中心制度。有了這些東西之后，再加上現(xiàn)在的績效管理制度，就很好地把醫(yī)院管理好了。那么，從過去碎片化或傳統(tǒng)化的管理就會(huì)走向一種科學(xué)化的管理。