周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)干或其分支、周圍神經(jīng)叢受到外力作用而發(fā)生的損傷。周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)、包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。損傷后的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、反射障礙和自主神經(jīng)功能障礙。
周圍神經(jīng)損傷的原因
1、擠壓傷 其損傷程度與擠壓力的大小、速度和神經(jīng)受壓范圍等因素有關(guān)。輕者可導(dǎo)致神經(jīng)失用；重者可壓斷神經(jīng)。根據(jù)擠壓因素不同，分為外源性與內(nèi)源性兩種。前者是體外擠壓因素致傷，如腋杖過高，壓傷腋神經(jīng)；頭枕在手臂上睡覺，壓傷橈神經(jīng)和尺神經(jīng)；下肢石膏固定過緊，壓傷腓總神經(jīng)等。后者是被體內(nèi)組織壓傷，如肱骨骨折的骨痂壓迫臨近的橈神經(jīng)等。
2、牽拉傷 輕者可拉斷神經(jīng)干內(nèi)的神經(jīng)束和血管，使神經(jīng)干內(nèi)出血，最后瘢痕化。重者可完全撕斷神經(jīng)干或從神經(jīng)根部撕脫，治療比較困難。多見于臂叢神經(jīng)，常由交通和工傷事故引起。肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折，以及分娩，均可傷及臂叢神經(jīng)。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神經(jīng)常年受反復(fù)牽拉，引起遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。
3、切割傷 神經(jīng)可單獨(dú)或與周圍組織如肌腱、血管等同時(shí)被切斷。常見于腕部和骨折部位，損傷范圍比較局限，手術(shù)治療預(yù)后較好。
4、注射傷 如臀部注射，傷及坐骨神經(jīng)，腓總神經(jīng)；上肢注射，傷及橈神經(jīng)等。
5、手術(shù)誤傷 多見于神經(jīng)鞘瘤剝離術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)等。
臨床分型和鑒別診斷要點(diǎn)
1、神經(jīng)失用 雖經(jīng)外力作用，但神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，只是神經(jīng)的傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失。此時(shí)神經(jīng)纖維連續(xù)性保持完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維無華勒變性。臨床表現(xiàn)有感覺減退，肌肉癱瘓，但營(yíng)養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)，但如壓迫不解除則不能恢復(fù)。
2、軸突斷裂 神經(jīng)軸突斷裂，失去連續(xù)性，鞘膜完整，有變形改變，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。臨床表現(xiàn)為肌肉癱瘓，肌肉萎縮，感覺喪失，自主神經(jīng)功能亦有不同程度的喪失。多因神經(jīng)受輕度拉傷所致，多不需手術(shù)處理，再生軸突可長(zhǎng)向損傷的遠(yuǎn)側(cè)端。再生速度約為1~2mm/t天，故需時(shí)較久。
3、神經(jīng)斷裂 神經(jīng)纖維（軸突、髓鞘及內(nèi)膜）完全斷裂。損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。需手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。
常見的損傷神經(jīng)的臨床表現(xiàn)
1、臂叢神經(jīng)損傷 主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。
2、腋神經(jīng)損傷 運(yùn)動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。
3、肌皮神經(jīng)損傷 肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺障礙。
4、正中神經(jīng)損傷 第一、二、三指屈曲機(jī)能喪失；拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失；大魚際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形；示指、中指末節(jié)感覺消失。
5、橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨間感覺完全消失。
6、尺神經(jīng)損傷 第四和第五指的末節(jié)不能屈曲；骨間肌癱瘓，手指內(nèi)收外展功能喪失；小魚際萎縮變平；小指感覺完全消失。
7、股神經(jīng)損傷 運(yùn)動(dòng)障礙，股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。感覺障礙，股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。
8、坐骨神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)完全斷傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與脛腓神經(jīng)聯(lián)合損傷時(shí)類同。踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關(guān)節(jié)可隨患肢移動(dòng)呈搖擺樣運(yùn)動(dòng)。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關(guān)節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除內(nèi)側(cè)外，常因壓迫皮神經(jīng)代償而僅表現(xiàn)為感覺減退。坐骨神經(jīng)部分受傷時(shí)，股二頭肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9、腓總神經(jīng)損傷 垂足畸形，患者為了防止足趾拖于地面，步行時(shí)腳步高舉，呈跨越步態(tài)；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外側(cè)感覺喪失。
康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)療法
康復(fù)治療的目的是防治并發(fā)癥，預(yù)防粘連、解除肌肉肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善運(yùn)動(dòng)與感覺功能，提高生活質(zhì)量。
1、早期康復(fù) 防治各種并發(fā)癥（炎癥、水腫等），減少對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。（1）肢體腫脹的處理：可抬高患肢、用彈力繃帶包扎，做輕柔的向心性按摩及被動(dòng)活動(dòng)等。理療如熱敷、超短波、微波等也可用來改善局部血液循環(huán)。（2）應(yīng)用矯形器、石膏托、夾板等將受累肢體各關(guān)節(jié)保持在功能位。受累肢體各關(guān)節(jié)全范圍各軸向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1-2次，以保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍，防止攣縮畸形。（3）防止肌肉萎縮，增加肌力：肌力0-1級(jí)時(shí)，采用電刺激、按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法，以防止失神經(jīng)支配肌肉的萎縮。肌力1-2級(jí)時(shí)，采用肌電反饋電刺激、助力運(yùn)動(dòng)等。肌力3-4級(jí)時(shí)，采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練等，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力訓(xùn)練（如采用延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間、增加肌肉收縮次數(shù)等方法）及靈敏度、協(xié)調(diào)性于平衡性的訓(xùn)練。
2、恢復(fù)性康復(fù) 目的是促進(jìn)受損神經(jīng)再生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的恢復(fù)，進(jìn)一步防止肢體發(fā)生攣縮畸形，改善患者的日常生活自理能力。（1）電刺激療法：失神經(jīng)支配后早期肌萎縮最快，應(yīng)盡早進(jìn)行電刺激，發(fā)病后數(shù)月仍有必要給以電刺激治療。（2）肌力訓(xùn)練：肌力超過3級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻練習(xí)，以爭(zhēng)取肌力最大的恢復(fù)，但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以免肌肉疲勞。同時(shí)也要注意速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。（3）促進(jìn)感覺障礙的恢復(fù)：①感覺過敏：采用脫敏療法。②覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生治療的基礎(chǔ)上，采用感覺重建的方法。③局部麻木、灼痛：手術(shù)和非手術(shù)治療。感覺訓(xùn)練不宜過長(zhǎng)，過頻，以每天訓(xùn)練10-15分鐘為度。
3、心理康復(fù) 周圍神經(jīng)損傷病人，往往伴有心理問題，擔(dān)心損傷后不能恢復(fù)、就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、損傷產(chǎn)生的家庭和工作等方面的問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等?？刹捎冕t(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。
聯(lián)系客服
