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hi，各位康復(fù)師~

又到了每周五的康復(fù)師時(shí)間！

小上周和大家討論康復(fù)師前景的相關(guān)問題，

受到了很多關(guān)注。

小佳表示很欣慰~

本周，小佳決定帶大家回顧一下偏癱肢體的PT訓(xùn)練。

身為康復(fù)師，還記得當(dāng)年背過的知識(shí)點(diǎn)么？

作為康復(fù)專業(yè)的學(xué)生，這些內(nèi)容你都會(huì)了嗎？

偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。

腦梗、腦出血、顱腦損傷等原因，腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，腦梗的患者一般在較安靜的情況下發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)和判斷癥狀的情況可以幫助我們提早進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，避免其發(fā)展為不可逆的功能殘缺。

偏癱的癥狀不是單一的一種，可伴有肢體的功能障礙、感覺障礙、日常生活活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙等方面。接下來主要介紹偏癱的肢體功能障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練。

1、初步了解：看患者病例，通過病例去了解患者的病史、家庭環(huán)境、工作環(huán)境及有無(wú)傳染病，注意患者每天生命體征的變化，每天根據(jù)患者生命體征的變化情況來適度改變訓(xùn)練的強(qiáng)度及時(shí)間。

2、患者基本情況的評(píng)估，包括認(rèn)知能力、理解能力及配合程度。

3、專業(yè)體征的檢查：

⑴、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的評(píng)估：通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的手法對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估；

⑵、肌力評(píng)估：徒手肌力評(píng)估方法對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)估，肌力分為5級(jí)，一般的評(píng)估會(huì)在3級(jí)肌力開始進(jìn)行評(píng)估，若可抗自身重力完成關(guān)節(jié)全范圍的運(yùn)動(dòng)，則肌力為3級(jí)，以此為分界點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

⑶、肌張力的評(píng)估：根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的具體情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合視診、觸診、主動(dòng)及被動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的情況來分析。

一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適用于軟癱期及肌張力較高的患者。目的是為了：①促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬，維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉的彈性。

㈠、上肢的被動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容及操作的方法：

1、肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練者一手固定患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，另一手固定患側(cè)手掌，將患側(cè)上肢旋轉(zhuǎn)，軟癱期的患者上肢前伸及外展的角度達(dá)90度即可。

2、肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的屈曲是由肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)以2:1的比例協(xié)同完成的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，即肩關(guān)節(jié)屈曲180°時(shí)實(shí)為肩肱關(guān)節(jié)屈曲120°、肩胛胸廓關(guān)節(jié)外展60°的組合。在訓(xùn)練中治療者一手握患側(cè)手掌使其呈背伸位、拇指外展、手指伸展、手掌向上；，另一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)向前向上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。在完成肩關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作時(shí)，應(yīng)禁止使用牽拉手法，應(yīng)對(duì)患者的關(guān)節(jié)盂方向進(jìn)行輕柔按壓。活動(dòng)度達(dá)到90°即可。

3、  肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的外展在最初30°時(shí)由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成，當(dāng)其繼續(xù)外展時(shí)，與肩胛胸廓關(guān)節(jié)以2:1的比例協(xié)同完成，訓(xùn)練者一手扶患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握患側(cè)手掌使其呈背伸位、拇指外展、手指伸展、手掌向上：將患側(cè) 上肢在水平面上向外移動(dòng)，活動(dòng)度達(dá)到90度即可。

4、.肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋活動(dòng)：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，治療者一手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前、向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋的訓(xùn)練。早期患者達(dá)到45°即可。

5、 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)：患者仰臥，訓(xùn)練者一手固定在肱骨遠(yuǎn)端，另一手與患側(cè)手掌心相對(duì)握住手掌使其呈背伸位、拇指外展位；完成肘關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)。屈曲可達(dá)135°，伸展可達(dá)0°至-5°。

6、前臂旋前旋后活動(dòng)：患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住肱骨遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)使其保持中立位或輕微背伸，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并固定在體側(cè)，以防止旋后、旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和屈曲、伸展的代償動(dòng)作。進(jìn)行手掌掌心面向治療師和背向治療師的180°的旋轉(zhuǎn)。

7、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：治療者一手固定患者前臂，另一手四指握患者的手掌面，拇指在手背側(cè)，完成關(guān)節(jié)背伸70°、掌屈80°和橈偏20°、尺偏30°的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

8、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，可以四指同時(shí)活動(dòng)，也可單個(gè)手指活動(dòng)。治療者一手握住患側(cè)拇指使其呈外展位，另一手四指在換手背側(cè)，使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90°、伸展30°-45°的被動(dòng)活動(dòng)。

㈡、下肢的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容及操作方法：

1、髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展活動(dòng)：患者仰臥，訓(xùn)練者一手放在膝后部（腘窩處），另一手握住足跟并以前臂抵住腳向上推（頭部方向）完成屈髖125°、屈膝130°的運(yùn)動(dòng)。然后再髖關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)的伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)的伸展。

2、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)：患者仰臥，下肢微屈；訓(xùn)練者一手握住膝后部， 另一手握持足跟；兩手用力，水平向外活動(dòng)下肢，使髖關(guān)節(jié)外展45°完成外展動(dòng)作。完成外展返回原來的位置或向里內(nèi)收15°完成內(nèi)收動(dòng)作。

3、 髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的活動(dòng)：患者仰臥位，訓(xùn)練者一手握住股骨遠(yuǎn)端，一手控制踝關(guān)節(jié)，兩手向同一方向用力，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，腳尖向內(nèi)則為內(nèi)旋，腳尖向外則為外旋。正?；顒?dòng)范圍是內(nèi)旋0°-45°、外旋0°-45°。

5、 踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)：患者仰臥，下肢稍屈曲；訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié)上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌；向上方用力拉足跟的同時(shí)向后推壓足底， 使踝關(guān)節(jié)完成背屈0°-20°的活動(dòng)。背屈后恢復(fù)原位，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手去固定足的背面，上方手向前下方用力，下方手向后下用力，完成踝關(guān)節(jié)跖屈0°-45°的活動(dòng)。