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骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA) 是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定：ROM測(cè)定

2、肌力測(cè)定：徒手測(cè)定

3、ADL評(píng)定

4、疼痛評(píng)定：視覺模擬量表法VAS（目測(cè)類比量表法）

劃一10CM線，按毫米劃格，一端標(biāo)無痛為0，另一端標(biāo)極痛為100，被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在線的某點(diǎn)上標(biāo)出與疼痛強(qiáng)度相符的記號(hào)。即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。這是目前最常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)定法。

（一）藥物及注射治療

·NSAID非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛，扶他林、萬絡(luò)等解決疼痛。

·口服氨基葡萄糖，亦可促使軟骨修復(fù)。

·膏藥外用

·關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)潤滑，緩解關(guān)節(jié)疼痛，有較好療效。HA治療骨性關(guān)節(jié)炎屬于病因治療，它能有效抑制骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，甚至治愈骨性關(guān)節(jié)炎。臨床上常用藥物為透明質(zhì)酸鈉。常用方法為：透明質(zhì)酸鈉2.0~2.5ml，每周一次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，連續(xù)5周為一療程。

（二）休息

對(duì)炎性關(guān)節(jié)宜局部休息，有利于緩解疼痛、炎癥和預(yù)防攣縮，休息2周左右不至于產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。如為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，對(duì)應(yīng)用抗炎藥物治療后未能控制癥狀者，則宜臥床休息4周，以減輕疼痛，減慢血沉，減輕僵硬感。

骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)平衡關(guān)節(jié)休息和負(fù)重活動(dòng)，避免長期采用同一姿勢(shì)，避免對(duì)關(guān)節(jié)突然用力，注意適當(dāng)保暖，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。 

（三）運(yùn)動(dòng)療法

柔韌性訓(xùn)練：對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的骨關(guān)節(jié)炎患者是重要的治療內(nèi)容之一。柔韌性訓(xùn)練常常從患者所能耐受的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)輕柔地開始活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)一步喪失，之后逐漸擴(kuò)展至受累的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手法上可進(jìn)行緩慢、持續(xù)的牽拉，每次應(yīng)當(dāng)保持拉伸至少20~40秒以上。

力量訓(xùn)練：包括開鏈訓(xùn)練、閉鏈訓(xùn)練。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者來說，等張和閉鏈運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是最有益的治療性訓(xùn)練方式，肌力訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)在無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，并以患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到最大為目標(biāo)。

本體感覺訓(xùn)練：研究表明增加骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)失穩(wěn)感覺明顯下降。這可能與提高本體感覺后，機(jī)體對(duì)關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀態(tài)通過神經(jīng)反射能更好地進(jìn)行調(diào)節(jié)有關(guān)。

有氧運(yùn)動(dòng)：水中練習(xí)對(duì)關(guān)節(jié)炎患者尤為有利，有的溫泉水對(duì)病變本身還有治療作用。休閑運(yùn)動(dòng)、跳舞以至慢跑，在無其它禁忌證的情況下均應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥

（四）物理治療

常用物理治療方法有溫?zé)岑煼?，高頻電療法，中、低頻電療法，直流電及直流電離子導(dǎo)入療法、超聲波療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，電磁療法、水療等改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，消除慢性炎癥和水腫、緩解痙攣和疼痛，家庭中熱水浸浴與淋浴也有理療作用。目前在物理因子療法中，除經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在緩解疼痛和改善功能上得到美國物理治療協(xié)會(huì)認(rèn)同外，其他方法都沒有得到認(rèn)同。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療。

（五）矯形器的應(yīng)用——手杖、支架、輪椅、助形器

如有必要，康復(fù)師可給極少數(shù)的病人配備一些輔助裝置。如各種杖、拐、助行器、支架、輪椅等，既能保持平衡，又可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，也可使用于輪椅轉(zhuǎn)移，盡管關(guān)節(jié)仍能活動(dòng)負(fù)荷，但可減輕耐力負(fù)荷。此外，還可以調(diào)節(jié)桌椅、便桶等常用生活用品的高度，以有利于患者用最小的關(guān)節(jié)負(fù)荷，來完成生活活動(dòng)。

對(duì)于OA的治療，目前最大的變化是不支持使用黏度補(bǔ)充劑治療。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷深入研究，對(duì)過去常規(guī)應(yīng)用的一些治療方法的有效性提出了新的質(zhì)疑。根據(jù)患者的具體情況采用合適的治療方法，是提高治療質(zhì)量的關(guān)鍵。