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研究表明，早期對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對于吞咽功能的恢復(fù)、各種并發(fā)癥的預(yù)防有重大意義。

正常吞咽過程可分為口腔、咽部和食管3期，與吞咽過程相對應(yīng)，吞咽障礙可分為口腔期、咽期和食管期吞咽障礙。

目前大多數(shù)學(xué)者主張腦卒中后吞咽障礙應(yīng)早期評估和早期治療。臨床實(shí)踐證明：早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或修復(fù)能力；另一方面早期訓(xùn)練還可以防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮。

（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對于攝食-吞咽活動(dòng)有關(guān)的口面部器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練，又稱口、顏面功能訓(xùn)練。

1）發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：目的是加強(qiáng)唇、舌和下頜的多方運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。先可利用單字單音進(jìn)行訓(xùn)練，通過張閉口動(dòng)作，聲門開閉來促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。

2）頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng)，囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體，鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出。

3）舌部運(yùn)動(dòng)：囑患者做伸舌、縮舌、勾舌、卷舌、頂舌、刮舌、彈舌、左右擺動(dòng)、輕舔上下唇等。對于舌肌張力高的患者可采取被動(dòng)牽伸。

4）呼吸訓(xùn)練：患者取平仰臥位，護(hù)士站在患者一側(cè)，雙手置于患者兩側(cè)第11、12肋部，囑患者吸氣再呼氣，在呼氣終末時(shí)，護(hù)士予以適當(dāng)?shù)南蛏贤?、向?nèi)收擠壓，以促進(jìn)胸部、腹部呼吸的協(xié)調(diào)性。

5）多種感覺刺激：應(yīng)用多種感覺刺激吞咽障礙患者軟腭、舌、唇等，對吞咽功能恢復(fù)有較大促進(jìn)作用。

（2）進(jìn)食訓(xùn)練

1）進(jìn)食體位：根據(jù)患者病情可采用坐位、半臥位和健側(cè)臥位3種不同體位。坐位可最大限度地保護(hù)氣道，有利于吞咽的動(dòng)作形成，被認(rèn)為是最佳體位。

半臥位適合于吞咽障礙有改善或者有強(qiáng)烈口服愿望的患者，優(yōu)點(diǎn)是可促進(jìn)殘留食物從咽喉部排出，向下排到后咽部和梨狀窩防止吸入氣管。健側(cè)臥位適用于病情特殊需要平臥的患者，可防止食物誤吸入氣管并保持咽部的清潔。

2）食物的選擇：食物的選擇應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙程度選取，原則上先易后難，先進(jìn)糜爛或半糊狀食物，吞咽功能明顯改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。

3）進(jìn)食的方法：少食多餐，重點(diǎn)在于把握好一口量。如過量，口腔控制困難，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤吸；過少，則會因?yàn)榇碳?qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。

4）誤吸的護(hù)理：急性腦卒中吞咽障礙患者因誤吸發(fā)生吸入性肺炎達(dá)48.6%。由于口腔內(nèi)不衛(wèi)生而滋生的細(xì)菌和胃液逆流產(chǎn)生的高酸度誤吸物與誤咽性肺炎也有關(guān)。

5）嗆咳的護(hù)理：嗆咳是吞咽障礙的基本特征?；颊哌M(jìn)食時(shí)常出現(xiàn)嗆咳，此時(shí)應(yīng)使患者低頭彎腰，身體前傾，下頜靠近胸前，家屬或醫(yī)務(wù)人員在患者肩胛下快速連續(xù)拍打，使殘?jiān)瘸?；或者站在患者背后，手臂繞過胸廓下雙手指交叉，對膈肌施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的氣流經(jīng)過會厭，可排除阻塞物。

大多數(shù)吞咽障礙患者伴有不同程度的心理障礙，存在焦慮、恐懼、自卑情緒。護(hù)士要關(guān)注患者的心理問題，做好心理護(hù)理，營造安靜、舒適的就餐環(huán)境，并進(jìn)行攝食指導(dǎo)、就餐監(jiān)護(hù)等增強(qiáng)患者解決進(jìn)食困難的信心。

健康教育是降低腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生肺部感染和代謝紊亂的有效措施，并能有效預(yù)防窒息的發(fā)生。患者家屬的密切合作將有助于吞咽功能障礙的恢復(fù)，縮短康復(fù)治療時(shí)間。重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，出院前向家屬和患者交代出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其吞咽功能早日康復(fù)。

吞咽障礙是腦卒中常見后遺癥，以鼻飼維持者，時(shí)間久了不僅會造成營養(yǎng)失調(diào)，更會導(dǎo)致吞咽功能喪失。對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，對于提高患者生活質(zhì)量有確切意義。腦卒中吞咽障礙的康復(fù)是系統(tǒng)化的整體治療。

過程需要醫(yī)生包括臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、營養(yǎng)師及社會工作者等共同參與。應(yīng)綜合采用吞咽障礙的評定方法，根據(jù)患者吞咽障礙程度制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。