新生兒采血是NICU疾病治療和護理中的一個基本操作，也是NICU護士的一項基本功，掌握正確的操作方法并結(jié)合不同的部位采血，可提高成功率，同時既保護血管，又有利于疾病康復(fù)。筆者自2004-2007年在NICU對不同患兒采用不同的采血方法：橈動脈采血、股靜脈采血、頭皮靜脈采血等三種方法，一次成功率95%，現(xiàn)將筆者的實踐體會介紹如下
方法
1 橈動脈采血 新生兒橈動脈采血，體位易固定，容易采取足夠量的血，適用于所有患病兒的采血，特別適用于上呼吸機患兒及長期輸液治療而需保護血管的患兒的采血。
操作方法：患兒體位不限制，操作者左手食、中指并齊捫準(zhǔn)橈動脈最明顯處，即橈側(cè)腕橫紋肌上50px，常規(guī)消毒后操作者左手握住患兒手掌，同時壓住患兒大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器在腕橫紡肌上12.5px，橈動脈上方以15-20°角斜刺進針，當(dāng)針頭進到1/2—2/3時即進入橈動脈；如不見回血，可稍移動針頭的方向和深度，再慢慢后退，遇到一股沖力感，鮮血即流出，穿刺成功，抽取所需血量后迅速按針，用干棉球按壓穿刺點5-10分鐘至不出血為止。也可用頭皮針接注射器進行抽血。2 股靜脈采血 新生兒股靜脈較粗大，血量充足，容易采取足夠量的血，此方法體位較橈動脈難固定，適用于橈動脈搏動點不易觸及的患兒采血，也適用于上呼吸機患兒及長期輸液治療而需保護手足及頭皮血管患兒的采血。操作方法：患兒仰臥位，墊高穿刺側(cè)臂部，穿刺側(cè)大腿外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，常規(guī)消毒患兒局部及操作者左手食指皮膚，操作者以左手食指觸及股動脈搏動處，右手持注射器自股動脈內(nèi)側(cè)7.5px—12.5px處垂直刺入（或在腹股溝下1—75px處與皮膚成45°角斜刺），有回血立即固定針頭，抽取所需血量后將針拔出，同時按壓穿刺部位至不出血為止。
3 頭皮靜脈采血 對于住院時間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒，采用頭皮靜脈采血也方便快捷，但由于體位限制，不適用于上呼吸機患兒及顱內(nèi)出血不宜搬動體位患兒的采血。操作方法：患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面向上進行穿刺，見回血后把采血針頭另一端針頭插入真空采血試管，抽取所需血量后拔出針頭按壓針眼，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易產(chǎn)生凝血。
注意事項
1 無論采用哪種方法采血，保持患兒體位都是采血中最關(guān)鍵的一步，新生兒易動不合作，而體位一旦變動，穿刺肯定要失敗，因而操作時必須固定好體位。
2 選用何種方法采血，要根據(jù)患兒的病情及自己的擅長進行選擇，保證做到一針見血，避免因反復(fù)穿刺失敗而破壞血管，影響輸液治療時選擇血管及患兒病情康復(fù)，如顱內(nèi)出血患兒反復(fù)受刺激會加重出血。
3 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。
4 拔針后針眼按壓一定要準(zhǔn)確、力量有效,時間充足,至穿刺點無滲血為止,特別對于凝血功能差及動脈采血的患兒，確保出血已止才能放開,否則極易致出血或皮下青紫或血腫。
5 根據(jù)不同檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器，并計算所需采血量。同時抽幾個項目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥管，動作需迅速準(zhǔn)確。采全血標(biāo)本時，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8-10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固重新采血。
討論
我院NICU大部分時間都是1個護士在值班，沒有家屬及同事協(xié)助固定體位，同時重病兒多、患兒病情變化快，根據(jù)患兒病情變化隨時采血化驗的機會多，NICU內(nèi)護士掌握橈動脈采血、股靜脈采血、頭皮靜脈采血三種方法，根據(jù)個人的喜好及擅長，同時結(jié)合患兒的病情采取相應(yīng)的采血方法，保證一次采血成功，既有利于患兒疾病康復(fù)，又可減輕護士的工作量及工作壓力。筆者認為NICU護士掌握上述三種采血方法非常重要。
聯(lián)系客服
