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ESC重磅解讀丨牟建軍教授:2021ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南
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每年一度的ESC大會(huì)上新指南環(huán)節(jié)最受萬眾矚目。當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月30日下午,2021版ESC心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南在主會(huì)場頻道頒布。該指南由歐洲心臟病學(xué)會(huì)、歐洲心臟病預(yù)防學(xué)會(huì)等13個(gè)學(xué)術(shù)組織專家組成的專家工作組共同制定。由于近年來大量相關(guān)研究證據(jù)的推出,新指南在上一版指南(2016年頒布)基礎(chǔ)上做了較大更新,現(xiàn)將主要內(nèi)容與各位同道分享,有如下幾點(diǎn):


CVD風(fēng)險(xiǎn)評估仍然是本指南的基石



新指南將血脂、血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖作為CVD最主要的危險(xiǎn)因素,并建議通過個(gè)體化的評估分類,分步驟達(dá)到最終的預(yù)防目標(biāo)。例如,對于健康的成年人通過計(jì)算10年CVD風(fēng)險(xiǎn)、終生CVD風(fēng)險(xiǎn)、治療獲益并結(jié)合患者的傾向性制定預(yù)防目標(biāo),然后進(jìn)行危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者、糖尿病患者以及其他特殊危險(xiǎn)因素的患者則有不同的步驟,對于不同危險(xiǎn)因素的控制標(biāo)準(zhǔn)也有不同。10年CVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算,新指南推薦使用SCORE2和SCORE2-OP來進(jìn)行,40~69歲的健康人群使用SCORE2進(jìn)行評估,≥70歲的人群使用SCORE2-OP評估。除了個(gè)體化的評估,指南還推薦對患者進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益的交流,制定預(yù)防的策略也需要參考患者的傾向性,以達(dá)到最佳效果。

關(guān)于生活方式干預(yù)的更新



新指南提出心理壓力與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),精神心理障礙的患者需要加強(qiáng)關(guān)注和支持,進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)。在營養(yǎng)方面指南推薦地中海飲食,至少每周食用魚肉一次,并嚴(yán)格限制酒精的攝入,每周最高100g。指南首次明確指出,無論體重增加與否,都建議戒煙。關(guān)于運(yùn)動(dòng),所有年齡段的成年人都應(yīng)該爭取每周至少150~300分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),或每周75~150分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),或同等的組合。新指南建議減少久坐時(shí)間,全天至少要進(jìn)行輕度體力活動(dòng),以降低全因和CV死亡率和發(fā)病率。如果飲食和運(yùn)動(dòng)不能夠良好控制體重的肥胖患者,需考慮手術(shù)等方式進(jìn)行體重的控制。同時(shí)新指南還首次提出應(yīng)該控制環(huán)境污染來降低CVD的死亡率和發(fā)病率。

血脂管理



有以下主要更新:
1)確診的ASCVD患者,應(yīng)將LDL-C降至<1.4 mmol/L且較基線LDL-C降低50%以上;
2)ASCVD患者經(jīng)過最大耐受劑量他汀并聯(lián)合應(yīng)用依折麥布治療后LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)者,推薦聯(lián)合應(yīng)用PCSK-9抑制劑;

3)合并ASCVD或其他靶器官損害的2型糖尿病患者,應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化降膽固醇治療,推薦將LDL-C較基線水平降低50%以上且LDL-C達(dá)到<1.4 mmol/L;

4)心血管高危的年齡≥40歲的T2DM患者應(yīng)將LDL-C降低≥50%且LDL-C<1.8 mmol/L。

血壓管理



指南推薦針對所有患者的血壓目標(biāo)值為140/90mm Hg,18~69歲的患者推薦收縮壓最終降低至120~130mm Hg,≥70歲的患者建議收縮壓小于140 mmHg,能耐受可達(dá)130mm Hg,推薦所有患者的舒張壓低于80mm Hg。

血糖管理



對于合并糖尿病的ASCVD患者,推薦使用GLP-1RA或者SGLT2抑制劑降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。對于合并CKD的糖尿病患者,推薦使用SGLT2抑制劑提高心血管獲益。對于糖尿病合并心衰患者,推薦使用SGLT2抑制劑來減少心衰再住院和心血管死亡。

針對于合并特殊疾病的患者,指南也做了特殊的推薦,治療方案跟相應(yīng)的疾病治療指南一致,在此不再詳細(xì)贅述。

總之,本次指南更加關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評估和管理目標(biāo)的制定,也增加了較多的生活方式乃至環(huán)境因素等方面對于心血管疾病的影響的關(guān)注,同時(shí)也特別提示我們在臨床工作中,不是照搬指南,而應(yīng)該針對每位走進(jìn)診室的患者不同情況制定個(gè)體化的綜合管理方案,并和患者進(jìn)行充分的溝通其風(fēng)險(xiǎn)和獲益,一步一步來達(dá)到預(yù)防臨床事件的最終目標(biāo)。

專家簡介


牟建軍教授

主任醫(yī)師,博士學(xué)位,博士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院副院長,心內(nèi)科主任。

擔(dān)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)副主委,中華心血管病學(xué)會(huì)高血壓學(xué)組委員,中國病理生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員,中國高血壓聯(lián)盟理事會(huì)常務(wù)理事,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委,國際心臟研究會(huì)(ISHR)中國分會(huì)委員, 美國ACC Fellow, 歐洲ESC Fellow,陜西省心血管病學(xué)會(huì)副主任委員,西安市心血管病學(xué)會(huì)主任委員。

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