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今天小編與大家一起分享一下
居民醫(yī)保住院與門診的知識
一起來看看吧~
問：居民醫(yī)保參保人員怎樣辦理住院手續(xù)？
答：居民醫(yī)保參保人員住院帶社?？ǎ〞簾o社保卡的憑醫(yī)保ＩＣ卡）、醫(yī)保病歷本（學生帶《學生參保憑證卡》）并交付一定金額的“住院自負費用預付款”后即可到居民醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。出院時病人只需將應由個人負擔的醫(yī)療費用與協(xié)議定點醫(yī)療機構結清即可，剩余醫(yī)療費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構按規(guī)定結算。在非醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構住院的不能報銷。
問：居民住院費用是如何結算的？
答：參保人員住院醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸷蛡€人共同分擔。純自費藥品和項目、特檢、特治、乙類藥品、轉外就醫(yī)、異地安置等按比例自負的費用以及自負段均由個人自付。參保人員住院醫(yī)療待遇詳見下表：
問：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？
答：年度內基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元。
問：轉外、異地住院醫(yī)療費用報銷時間有什么規(guī)定？
答：參保人員當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用原則上應于當年12月25日之前報銷，逾期不予報銷。門診特殊病種醫(yī)療費用報銷不得超過當年的12月25日。經批準的異地就醫(yī)醫(yī)療費用個人先自付20%后再按有關規(guī)定予以報銷。未經審批同意的異地就醫(yī)醫(yī)療費用一律自付。
問：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊病種有哪些？
答：以下疾病可以辦理門診特殊病種：浸潤性肺結核；風濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗墸?；精神分裂癥；哮喘；慢性活動性肝炎；類風濕性關節(jié)炎（活動期）；肺心病（出現右心衰者）；冠心?。ㄐ募」Ｈ⒉环€(wěn)定性心絞痛）；血小板減少性紫癜；高血壓三期；糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者）；中風后遺癥（功能障礙）；肝硬化；再生障礙性貧血；惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腎臟移植術后抗排異；肝移植術后抗排異；尿毒癥透析治療；腎病綜合癥；中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病；重癥肌無力；泛發(fā)性銀屑?。患谞钕俟δ芸哼M和低下；癲癇；垂體瘤；克隆氏??；癡呆癥；其他。
問：城鎮(zhèn)居民如何申請門診特殊病種？
答：① 市區(qū)參保人員于4月、7月、12月的1至10日持本人醫(yī)保手冊、兩張一寸近照、病史資料到市中心醫(yī)院、一醫(yī)院、二醫(yī)院的醫(yī)保辦領取申請表并做初步鑒定。
② 市人社局組織專家復審并核定費用指標。
③ 在有效期的最后一個月帶病歷資料、醫(yī)保病歷本到中心醫(yī)院、一醫(yī)院或二醫(yī)院進行年審。（具體時間以區(qū)醫(yī)保局公布的為準）
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