提要：秋末冬初，很多病人常向我咨詢的問題是“咳嗽、咳痰，該吃什么藥？”面對不同地區(qū)、年齡、體質(zhì)的患者，無法作出千篇一律的回答。因?yàn)榭人院投嗫仁怯珊芏嘣蛞鸬?，必須辨證施治、對癥用藥。
1、咳嗽的好處：
① 當(dāng)呼吸道受到某種刺激，如有害的煙霧和氣體、痰液、異物等，刺激通過傳入神經(jīng)引起咳嗽中樞興奮，便導(dǎo)致了咳嗽。咳嗽本身是一種保護(hù)性的生理反應(yīng)，它可以避免上述有害物質(zhì)深入呼吸道而對人體造成傷害。所以在一般情況下，輕度咳嗽時(shí)無需服用止咳藥。
② 咳嗽頻繁、劇烈，以致影響學(xué)習(xí)、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐飯，孕婦劇烈咳嗽可能導(dǎo)致流產(chǎn)，或者咳嗽加重了肺氣腫、支氣管擴(kuò)張，甚至誘發(fā)咯血，是上呼吸道感染等病變，此時(shí)止咳祛痰的藥就勢在必用了。
2、止咳祛痰的原則：
① 需要用止咳藥時(shí)，選用哪類止咳藥很有講究。止咳藥分兩大類：中樞性止咳藥和一般止咳藥。需要特別指出的是，中樞性止咳藥是一類特殊藥品，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，只適用于劇烈的無痰干咳。它雖然對咳嗽有立竿見影的效果，但對咳嗽中樞會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，服用一段時(shí)間后還會(huì)成癮，所以不可擅自服用，必須有醫(yī)生處方，并且只能少量短時(shí)間使用。老年人、孕婦、小兒都應(yīng)避免服用中樞性止咳藥。
② 無痰干咳和刺激性嗆咳時(shí)，可以選用含有嗎啡的止咳藥，如噴托維林(咳必清)，成人每次25毫克，每日3次；5歲以上的兒童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用藥后可出現(xiàn)頭暈、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，有青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。這類咳嗽還可選用中藥制劑，如聯(lián)邦止咳露等；或克咳膠囊，每次1～2粒，每日3次。
③ 嚴(yán)重干咳可選用作用于咳嗽中樞的美沙芬。但服用美沙芬會(huì)有頭暈、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)。
多痰患者應(yīng)當(dāng)用祛痰止咳藥，禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至發(fā)生窒息。另外，甲服用的止咳藥不宜隨意給乙服用，小兒也不可減量服用成人止咳藥。
④ 多痰或痰液黏稠的患者，要選擇祛痰或化痰的止咳藥。
3、辨證用藥：可根據(jù)下列痰液的性質(zhì)選用中西醫(yī)結(jié)合止咳藥：
① .痰液為灰白色黏痰時(shí)，除治療原發(fā)病外，可選用復(fù)方棕色合劑，成人每次10毫升，每日3次，小兒酌減。該藥有止咳、化痰的功效。也可用氯化銨，成人每次0.3～0.6克，每日3次，兒童每日30～60毫克/公斤。氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃痛等刺激癥狀，因此，宜飯后服用，肝腎功能不全及胃潰瘍患者慎用。也可加用鹽酸溴已新(必嗽平)，每次16毫克，每日3次，兒童每次4～8毫克，每日2次。有惡心、胃部不適感，胃潰瘍患者慎用。
中藥止咳祛痰制劑：
(1) 川貝清肺糖漿：本品含有枇杷葉、苦杏仁、川貝母、麥冬、地黃、甘草、桔梗、薄荷等成分。功能清肺潤燥，止咳化痰。用于風(fēng)熱感冒引起的燥咳，咽干咽痛。對急性上呼吸道感染、急性支氣管炎引起的肺熱咳嗽，唇鼻干燥，頭痛，舌紅少津等癥有良效?？诜看?5～30毫升，一日3次。小兒酌減。
(2) 二母寧嗽丸：本品由石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞子、茯苓、桑皮、枳實(shí)、五味子、橘皮、甘草等組成。功能清肺潤燥，化痰止咳。用于燥熱蘊(yùn)肺，肺熱咳嗽，痰黃而黏，不易咯出，胸悶氣促，久咳不止，聲啞喉痛?？诜看?丸(12～18克)，一日3次，溫開水送服。小兒酌減。
② 痰液稠厚，難以咳出時(shí)，上述化痰藥無效，可選用乙酰半胱氨酸(痰易凈)，該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧型，10%的溶液成人每次1～3毫升，每日2次，兒童則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做氣管注入。它的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是一種新的止咳藥，每次30毫克，每日3次；或30～60毫克靜脈推注，氣管注入或氣化吸入。另一種新的止咳藥稱吉諾通，每次30毫克，每日3次。這兩種藥物除了能使痰液變稀外，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及保護(hù)支氣管黏膜，是目前最理想的祛痰藥。
中藥止咳祛痰制劑：
(1) 通宣理肺丸：本品由紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏(制)、茯苓、枳殼(炒)、黃芩等組成。目前市售除丸劑外，還有顆粒、膏滋、膠囊、口服液等不同劑型。功能解表散寒，宣肺止嗽。適用于治療風(fēng)寒表證之咳嗽氣促，惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，無汗而喘者。丸劑：口服每次2丸(12克)，每日2～3次。風(fēng)熱感冒及陰虛咳嗽忌用。忌食生冷油膩之品。
(2) 橘紅片(丸、沖劑)：藥物組成為橘紅、陳皮、半夏(制)、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫蘇子(炒)、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、浙貝母、地黃、麥冬、石膏等。功能清肺，化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸悶口干。可用于治療急、慢性支氣管炎，哮喘。服法：大蜜丸，每次12克;小蜜丸，每次12克;片劑，每次4片。每日2次。
③ 痰液為黃色或綠色膿液時(shí)，說明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，尚需添加抗生素。有條件者需要到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查。痰培養(yǎng)陽性者再按藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素治療，痰培養(yǎng)陰性者則根據(jù)平常所用藥物的有效性，選用抗生素抗感染。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體位引流，如拍背等。在診斷未明確之前，咳嗽痰多可以用中藥止咳祛痰制劑：
(1)養(yǎng)陰清肺膏：含地黃、麥冬、白芍、玄參、牡丹皮、川貝母、薄荷、甘草等成分。除膏滋外，沖劑、口服液、丸劑、糖漿、合劑等制劑功用均相同。功能養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。用于陰虛肺熱，內(nèi)燥津虧之咳嗽少痰，口干舌燥，咽喉腫痛，乳蛾喉痹，久嗽音啞。對上呼吸道感染、慢性腭扁桃體炎、慢性咽炎有療效。服法：膏滋每次15～20克;沖劑每次1包(15克);口服液每次10～20毫升;蜜丸每次2丸(18克)。均為每日2次。服藥期間忌食辛辣油膩之品。
(2)川貝止咳露：含川貝、百部、枇杷葉、前胡、薄荷腦、桔梗、桑白皮等成分。功能止嗽祛痰。用于風(fēng)熱咳嗽，痰多上氣或燥咳?？诜看?5毫升，每日3次;小兒減半。
④ 當(dāng)咳嗽、咳痰伴有哮鳴音時(shí)，除用鎮(zhèn)咳、祛痰藥外，需要加用平喘藥，如氨茶堿，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆樂輝，每次0.2～0.4克，每日1次。
⑤ 咳嗽痰多上述成藥止咳化痰的效果不佳，這里提供本人臨床經(jīng)驗(yàn)方。
處方：川貝母12克、姜半夏12克、炒杏仁12克、橘紅12克、茯苓12克、桔梗12克、枇杷葉12克、紫苑12克、旋復(fù)花12克、款冬花12克、麥冬12克、甘草10克。
服法：一日一劑，連服5劑，水煎服。
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