糖尿病的藥物治療
糖尿病是一種常見的、有遺傳傾向的代謝性內(nèi)分泌疾病，其病理生理基礎(chǔ)是胰島素分泌與作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)及水、電解質(zhì)等代謝紊亂，致使血糖過高，出現(xiàn)糖尿。
臨床典型癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦，重癥者可發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，或血管、神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。原發(fā)性糖尿病有二個主要類型：胰島素依賴型（以名I型糖尿病）和非胰島素依賴型（又名II型糖尿?。?，I型糖尿病發(fā)病群體多為青少年，起病急、病情重，“三多一少”癥狀明顯，必須用胰島素治療；II型糖尿病多在中年以上且有肥胖體征的人群發(fā)病，且病情穩(wěn)定，“三多一少”癥狀不明顯，一般飲食控制和口服降糖藥有效。
一、常用降糖藥物：
（一）胰島素：廣泛用于機(jī)體各組織器官，主要影響糖的代謝，同時也影響脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。在對糖的代謝作用方面，胰島素能促進(jìn)葡萄糖的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而促進(jìn)外周組織對糖的攝取，并能促進(jìn)葡萄糖的酵解及氧化，此外，尚能促進(jìn)糖原的合成與儲存，并抑制其分解。
附：胰島素制劑
類別 | 制劑 | 注射途徑 | 作用時間（小時） | 給藥時間 | ||
開始 | 高峰 | 維持 | ||||
短效 | 普通胰島素（正規(guī)胰島素） | 靜注或皮下 | 立即 0.5-1 | 0.5 2-4 | 2 6-8 | 急救酮癥酸血癥 飯前0.5h,3-4次/日 |
中效 | 珠蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素 | 皮下 | 2-4 3-4 | 6-10 8-12 | 12-18 18-24 | 飯前1h,1-2次/日 |
長效 | 精蛋白鋅胰島素 | 皮下 | 3-6 | 14-20 | 24-36 | 早飯前1h,1次/日 |
（二）口服降糖藥：
1、磺酰脲類：主要作用是刺激胰島素β細(xì)胞釋放胰島素，同時抑制α細(xì)胞分泌，降低胰高血糖素水平。
附：磺酰脲類藥物
藥名 | 半衰期（h） | 作用時間 | 劑量/日 | 給藥時間 | ||
開始 | 高峰 | 維持 | ||||
甲磺丁脲 | 4-6 | 2-4 | 4-6 | 6-8 | 0.5-3g | 2-3次，飯前 |
格列本脲 | 4-8 | 0.5 | 1.5± | 16-24 | 2.5-20mg | 單次或分次 |
格列吡嗪 | 2-4 | 0.5 | 1-2 | 10-24 | 2.5-30mg | 日劑量＞15mg，分2-3餐前 |
格列齊特 | 10-12 | 8 | 12-24 | 80-200mg | 0.5h,單次或分2-3次 | |
格列喹酮 | 1.5 | 2-3 | 4-6 | 15-180mg | 一日三次分服 | |
磺酰脲類藥物的不良反應(yīng)：副作用較少，少數(shù)有低血糖、肝功能受損，暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。與其他藥物合用時對血糖的作用和影響如下：
①增強(qiáng)降血糖作用的藥物：水楊酸類、保泰松、雙香血素類抗凝劑、單氨氧化酶抑制劑、胍乙啶、利血平、可樂定、安妥明等。
②減弱降糖作用的藥物：異搏定、硝苯啶、噻嗪類利尿藥、速尿、利福平、糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥、苯妥英鈉、口服避孕藥。
2、雙胍類：對胰島功能己喪失的糖尿病人，有降血糖作用，但對正常人無降血糖作用。其降血糖作用是：減少消化道對葡萄糖的吸收；促進(jìn)周圍組織對葡萄糖的利用；抑制糖原異生和抑制胰高糖素的釋放或抑制胰島素的拮抗物的作用。也有認(rèn)為能增加胰島素與其受體的結(jié)合力，從而降低血糖水平。
（三）常用藥物：
①苯乙雙胍：開始劑量為每次25mg，每日2－3次，每日超過150mg。
②二甲雙胍：每次0.25－0.5g,每日2－3次?？筛鶕?jù)血糖情況增減。
苯乙雙胍藥物的不良反應(yīng)：食欲不振、口苦、口腔內(nèi)有金屬味、惡心、嘔吐，少數(shù)人可出現(xiàn)酮尿或乳酸性酸血癥。有慢性心、肝、腎疾患者及孕婦禁用。其中二甲雙胍作用較弱，不良反應(yīng)較輕。
3、糖苷水解酶抑制劑：抑制糖苷水解酶，減少葡萄糖吸收。如阿卡波糖，單獨(dú)應(yīng)用，其副作用為腹脹，偶見腹痛、腹瀉。
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