河北省胸科醫(yī)院 專家講解

提 問：

肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？

回 答：著胸部CT的普及和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，我們發(fā)現(xiàn)，只有一小部分的肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌或者癌前病變。

提 問

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什么是肺部實性結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)密度越低越好嗎？

回 答：肺本身是一個含氣的器官，而肺部實性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)里面不含有氣體（不是氣泡）。如果結(jié)節(jié)密度很高，就像石頭一樣呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)，這時是良性結(jié)節(jié)的可能性比較大。但如果結(jié)節(jié)密度非常低，最低時可能里面完全是氣體，這時就可能是肺大泡或者肺結(jié)節(jié)空洞，當(dāng)然也不能排除是腫瘤。一部分肺部實性結(jié)節(jié)的密度不是很高也不是很低，這時就需要排除各種可能，來診斷疾病。

提 問：

肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是什么？是否更容易惡變？

回 答：肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指原發(fā)于肺部的均勻含氣結(jié)節(jié)。病灶會沿肺泡生長，并不破壞肺泡構(gòu)架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現(xiàn)為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)多數(shù)是癌前病變或者早期肺癌，但這個需要臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析。

提 問：

非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？

回 答：腫瘤并不是突然發(fā)生的，而是從正常細(xì)胞逐漸演變成為癌細(xì)胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細(xì)胞沒有達(dá)到肺腺癌癌細(xì)胞的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但又不是正常的細(xì)胞，呈現(xiàn)出一種不正常的細(xì)胞反應(yīng)和增生的狀態(tài)，這種就是非典型性腺瘤樣增生。

這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，屬于癌前病變。一般而言，它并不會自愈，但如果及時治療是能夠完全治好的；如果不進(jìn)行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進(jìn)展為肺腺癌。

提 問：

肺結(jié)節(jié)越大越可能是癌嗎？

回 答：理論上，肺部結(jié)節(jié)越大，患癌的概率越高，但也并非是絕對的。結(jié)節(jié)是否是惡性，關(guān)鍵看結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點，其次才是大小。另外，并不是所有的肺部結(jié)節(jié)都需要治療，如果結(jié)節(jié)為良性，且非常小，就沒有治療的必要。

提 問：

鈣化的肺部小結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)是怎么回事？

回 答：鈣化的肺部小結(jié)節(jié)意味著病變的部位已經(jīng)纖維化了，失去了原有的細(xì)胞成分和肺部結(jié)構(gòu)。一般而言，鈣化的肺部結(jié)節(jié)都是良性的。多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)并不意味著是癌癥的先兆。國外肺癌篩查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)在正常人的肺部也會出現(xiàn)，只有近5%的小結(jié)節(jié)可能是惡性的。

提 問：

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，需要立刻手術(shù)切除嗎？

回 答：只有少部分的肺部小結(jié)節(jié)可能是肺癌或者癌前病變，這部分結(jié)節(jié)當(dāng)然需要手術(shù)切除。至于其他的小結(jié)節(jié)，則需要定期復(fù)查。那么，如何決定是否手術(shù)呢？患者需要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，讓醫(yī)生查看小結(jié)節(jié)的特點、大小以及分布規(guī)律，綜合評估后（尤其是雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要整體綜合考慮）再決定是否手術(shù)。

提 問：鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，需要做哪些檢查？

回 答：理論上，只有取到結(jié)節(jié)上的細(xì)胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體后形成圖像，通過這些圖像來判斷疾病的良惡性，其準(zhǔn)確率有限（縮小的影像的清晰度當(dāng)然比不了顯微鏡下的細(xì)胞）。

提 問：哪些人發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)需要特別當(dāng)心？

回 答：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，大家必須要引起重視，尤其是超過45歲以上的中老年人。另外，檢查肺部小結(jié)節(jié)時最好做胸部CT檢查，這種檢查要比常規(guī)的胸片精準(zhǔn)得多。CT檢查的片子最好長期保留，今后可以作為對照，大大方便醫(yī)生以后診斷肺部病灶。

提 問：

什么情況下，患者需要定期復(fù)查CT？一般多久復(fù)查一次？

回 答：當(dāng)醫(yī)生考慮肺部小結(jié)節(jié)良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時，會讓患者定期復(fù)查CT。因為良性的結(jié)節(jié)一般是沒有必要手術(shù)切除的，如果此時讓患者做手術(shù)，創(chuàng)傷比較大；但是如果不處理，又擔(dān)心結(jié)節(jié)實際是惡性的。

因此，在結(jié)節(jié)為良性的可能性比較大時，建議患者三個月復(fù)查一次CT。如果三個月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒有增大或者縮小，此時改為半年復(fù)查一次；再次復(fù)查后，結(jié)節(jié)仍然沒有變化，則可改成每年復(fù)查一次CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時間達(dá)到五年。因為臨床實踐表明，現(xiàn)在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)），甚至可能出現(xiàn)幾年內(nèi)體積都沒有增長。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。