肺部CT檢查有“陰影”或“小結(jié)節(jié)”一般指的是小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液，常節(jié)無明顯癥狀。病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。
一般認(rèn)為肺內(nèi)有超過10個性結(jié)節(jié)，多伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對很小。一種特殊類型的肺部結(jié)節(jié)叫肺部磨玻璃影，指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影?？梢允菑浡陨⒃谏L，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。
1、怎么形成的？
肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。也有部分良性病變，時間久了也可能轉(zhuǎn)化為惡性。
2、怎么區(qū)分這些結(jié)節(jié)？
根據(jù)其密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%?！∧ゲＡЫY(jié)節(jié)可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)（又稱混合磨玻璃結(jié)節(jié)）癌變的機會高，必須引起重視，特別是實性成分大于50%的結(jié)節(jié)，是肺癌的可能性極大。不過，純實性結(jié)節(jié)雖然惡性概率小，但惡性程度高、進(jìn)展快。
（1）根據(jù)其直徑大小不同，結(jié)節(jié)的直徑增大，它的惡性可能性就越來越高。
a、實性結(jié)節(jié)：
直徑＜5毫米，結(jié)節(jié)的惡性程度小于1%。
直徑在5~10毫米，惡性率為6%~28%。
直徑＞2厘米，惡性率為64%~82%。
b、純毛玻璃樣結(jié)節(jié):
直徑＜10毫米的純毛玻璃樣結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生及原位腺癌較多，浸潤性腺癌較少。
直徑＞10毫米的純毛玻璃結(jié)節(jié)：浸潤性腺癌比例增加（10%~50%）。
實性成分占50%的亞實性結(jié)節(jié)：原位腺癌和浸潤性腺癌（結(jié)節(jié)為惡性）的比例較高。
（2）根據(jù)其形態(tài)不同區(qū)分，
邊緣光滑銳利：很大可能是良性的。（見下圖）
毛刺征：毛刺是結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支、直而有力的線條。結(jié)節(jié)邊緣的毛刺越多，是癌的可能性就越大。（見下圖）
分葉征：分葉征是指結(jié)節(jié)的輪廓不是純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平。它往往預(yù)示結(jié)節(jié)可能是惡性的，分葉征在肺癌中的發(fā)生率為70%~100%。（見下圖）
胸膜凹陷征：胸膜凹陷征是腫瘤與胸膜之間的線形或三角形陰影，它是肺癌的典型表現(xiàn)之一。（見下圖）
空泡征：空泡征顧名思義是腫物內(nèi)部大小不等的小的空泡，它是惡性腫瘤的典型CT表現(xiàn)。
血管集束征：肺癌的征象之一，表現(xiàn)為一支或數(shù)支肺小血管牽拉向病灶移位，在病灶處中斷或貫穿，有血管集束征代表結(jié)節(jié)是癌的可能性比較大。（見下圖）
結(jié)節(jié)空洞：不僅存在于惡性病灶，也存在于良性病灶，包括肺膿腫、感染性肉芽腫、血管炎、早期郎罕組織細(xì)胞增生癥和肺梗塞等等。最重要的因素是壁的厚度，如果壁光滑且厚度小于 5毫米 考慮良性可能性大，如果是不規(guī)則厚壁（﹥15毫米）通常是惡性的。
（3）根據(jù)肺結(jié)節(jié)的生長速度：
a、體積穩(wěn)定超過2年的孤立性肺結(jié)節(jié)為良性；
b、惡性結(jié)節(jié)的倍增時間大概是1～18個月；
c、倍增時間小于1個月的結(jié)節(jié)往往提示感染性病變、梗死、淋巴瘤或者快速生長的轉(zhuǎn)移瘤。 （下圖3個月前后圖像）
下圖是毛玻璃結(jié)節(jié)最終發(fā)展成為浸潤性腺癌
（4）鈣化灶提示良性病變：
CT圖像可以看到，白色的亮點都是比較明顯的鈣化點，多個鈣化點在一塊兒就像爆米花一樣，稱之為爆米花征，這是良性鈣化比較典型的表現(xiàn)。上圖患者最終的診斷是右肺中葉的錯構(gòu)瘤，屬于良性病變。中心鈣化的結(jié)節(jié)一般是結(jié)核，錯構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣改變。同心圓形、包殼樣或爆米花樣鈣斑等多見于良性腫瘤。（見下圖）當(dāng)然了，惡性腫瘤也可能有鈣化，特別是邊緣性的鈣化灶，不太容易判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
（5）結(jié)節(jié)的實性成分隨時間增加，提醒為惡性病變。
（下圖3個月后毛玻璃樣成分減少，部分實性成分明顯增加）
（6）根據(jù)CT強化值判斷：
a、增強CT增強掃描后，強化值小于15HU一般提示為良性結(jié)節(jié)。
b、惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)血管更豐富，其強化程度也明顯高于良性結(jié)節(jié)，一般都大于20HU。
下圖為增強前后，結(jié)節(jié)的強化值達(dá)到109HU，提示惡性病變。
3、怎么明確肺結(jié)節(jié)是不是惡性腫瘤？
肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，即取肺結(jié)節(jié)活檢。
a、肺穿刺檢查： CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。
b、纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。
c、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查 可對直徑超過1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
d、胸腔鏡檢查 既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。
e、電磁導(dǎo)航系統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù) 在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點、減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理，但該新技術(shù)尚無廣泛開展。
4、肺結(jié)節(jié)如何處理？
（1）如果明確診斷為惡性腫瘤，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是治療的關(guān)鍵，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預(yù)后良好。
（2）如果未明確診斷為惡性腫瘤，可以應(yīng)用中藥治療，根據(jù)我科的治療經(jīng)驗，部分肺結(jié)節(jié)服用中藥后可以變小甚至完全吸收。同時注意定期復(fù)查，最初間隔3~6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6~12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應(yīng)手術(shù)切除。
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