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缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見(jiàn)的腦血管病，占比超80%。有效的二級(jí)預(yù)防策略是減少患者復(fù)發(fā)、致殘和死亡的重要手段。

近期，《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022》發(fā)布。

指南建議，對(duì)于缺血性卒中或TIA患者，可適度降低鈉和增加鉀攝入量，推薦食用含鉀代鹽，有益于降低血壓，從而降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這是Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)。

之前，武陽(yáng)豐教授領(lǐng)銜完成的大型整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) SSaSS 研究曾發(fā)現(xiàn)，與使用普通食鹽的對(duì)照組相比，使用低鈉鹽的干預(yù)組致死性和非致死性腦卒中減少 14% ，主要不良心血管事件減少13% ，全因死亡減少12%。粗略計(jì)算，推廣低鈉鹽將減少約 100 萬(wàn)人死亡。

指南其他建議包括：

對(duì)于降壓目標(biāo)，如患者能耐受，推薦收縮壓降至<130/80 mmHg；對(duì)于由顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，如患者能耐受，推薦收縮壓降至140/90 mmHg以下。

推薦給予高強(qiáng)度他汀治療。需要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，將LDLC水平控制在<1.8 mmol/L或?qū)DLC水平降低≥50%。

缺血性卒中或 TIA發(fā)病后接受空腹血糖、HbA1c或OGTT篩查糖代謝異常。

對(duì)合并糖尿病的缺血性卒中或 TIA 患者可考慮選擇 GLP1 受體激動(dòng)劑、SGLT2 抑制劑等新型降糖藥物。

對(duì)于缺血性卒中/TIA患者，根據(jù)病情需要可評(píng)估有無(wú)睡眠呼吸暫停（OSA），對(duì)于缺血性卒中/TIA合并OSA患者，采用正壓通氣治療有助于神經(jīng)功能恢復(fù)及改善OSA相關(guān)癥狀。

戒酒或減少酒精攝入量。尚未戒酒者，飲酒量應(yīng)適度，男性每日酒精攝入量不超過(guò)24 g，女性減半。

對(duì)于隱源性卒中患者，推薦進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)，包括便攜式遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)儀與植入型心電監(jiān)測(cè)儀等方式，以確定有無(wú)陣發(fā)性心房顫動(dòng)等心律失常。

對(duì)于懷疑心源性栓塞或隱源性卒中患者，推薦進(jìn)行有或無(wú)造影劑的心臟超聲檢查，以評(píng)價(jià)可能的結(jié)構(gòu)性心臟病。

對(duì)于考慮病因可能為卵圓孔未閉（PFO）的缺血性卒中或TIA患者，推薦進(jìn)行TCD發(fā)泡試驗(yàn)以篩查右向左分流。

來(lái)源：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022. 中華神經(jīng)科雜志, 2022, 55(10): 1071-1110.