失眠相當折磨人，使用梔子，黃連來治療失眠探討
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2018-01-30 00:00
《傷寒雜病論》中的中藥世界（113）
特別說明，文中方藥僅供中醫(yī)醫(yī)師交流研究用，請勿自行使用。
治療失眠有很多經典方劑，例如張仲景的酸棗仁湯，又例如張錫純的安魂湯，這些都是極好的方子，但無論酸棗仁湯，都只能解決極少數(shù)人的問題，否則，將這兩個方子一批量生產，世界上就不會存在失眠了，而西藥例如舒樂安定，唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等等，也就賣不出去了。
所以說，要想靠幾張經典方子治好失眠是艱難的，實際上，治療失眠是有一定難度的，若沒有難度，西藥早就滯銷了，所以我們治療失眠應該擺正心態(tài)，慎重對待，不可輕率許諾。
治療失眠，不能想到這是失眠，于是一股腦地把有安神效果的中藥，例如酸棗仁，柏子仁，首烏藤，遠志，甚至朱砂，磁石給通通砸上去，這樣效果不大，或者即使有效，一段時間也會出現(xiàn)耐藥，當然有時為了應急，用用亦無妨，只是不是長久之道。
長久之道是什么的，還是調節(jié)人體的陰陽、寒熱、表里、虛實之間的平衡。
今天談的是其中的一種類型，也就是“心中煩，不得臥，心神不寧“，舌尖紅，或者舌鮮紅少苔，甚至舌絳少苔這樣一種情況。這些情況往往都有一個特點，就是“胸中有熱”。既然胸中有熱就必須瀉熱。
同時熱邪，往往會消耗心陰和胃陰，導致陰虛的出現(xiàn)，有時患者還會伴有“腎陰虛“，所以往往需要在瀉熱的同時加上滋補胃陰、心陰、腎陰的藥物。
這就是治療這類型患者的大致的組方思路，下面我們就可以按照這種思路來選擇用藥：
胸中最輕最輕的熱：心煩，微煩，煩熱，懊憹
除了在舌象上患者可能出現(xiàn)舌尖紅，脈象上可能出現(xiàn)脈細數(shù)，這樣一些變化，患者更顯著的特征就是煩，心煩，微煩，難以入眠，心中懊儂，胸中窒。然后觸診呢，按下去患者心不硬，軟。
煩很好理解，懊儂是什么意思呢？就是胸中無形的郁熱導致的惡心感、胸中不快感，想吐又吐不出來，有點像“微暗的火”在胸中灼的感覺。胸中窒呢？就是胸中煩悶，痞塞不通之意。
這個時候的治法是輕宣郁熱，解郁除煩，當用梔子豉湯：
梔子十四個擘 香豉四合棉裹
以上兩味藥，用水800毫升，先煮梔子，待水降到400毫升后，再放棉裹的香豉，最后水剩300毫升，則去滓，分成兩次服用，每次150毫升。
下面說說常用劑量：梔子7～12克，豆豉12-20克。
梔子豉湯治療胸中熱邪是非常輕微的郁熱，其中梔子清心除煩，淡豆豉宣透散郁，梔子加辛、涼的薄荷，也可用起到同樣的效果。
程度更深的熱，及黃連的登場：躁的出現(xiàn)
黃連
煩是心情苦悶，不暢快；而躁是性急，不冷靜；煩躁并見，提示胸中熱的程度加深了。體現(xiàn)在外相就是舌頭更紅，可能并見苔黃，尿黃。當然，觸診后心下還是軟的。這是介于梔子豉湯證“胸中無形之熱”和小陷胸湯證的“胸中有形之熱”的一種狀態(tài)。
這個時候，就該使用黃連。黃連，味苦，寒，有清熱，下氣，涼血的作用。輕一些的，就用黃連15克，滾開水浸泡15分鐘左右。重一些的就用黃連6克煎熬。
還有一種辦法就將黃連和桂枝按照6:1的比例加上白蜜制作成小丸，每次服用3克，這就叫交泰丸。所謂胸中有熱，煩躁不得眠，有醫(yī)家認為是心火不得下降，腎水不得上升所致的。于是用黃連清心火，下氣；用桂枝增強腎的氣化作用，使得腎水上升——于是水火交融，胸，膈，心下的升降恢復正常，胸熱得解。
胸中有熱，兼有腎陰不足：心中煩，不得眠，脈細數(shù)，舌紅少苔
很多時候，胸中有熱，還常伴有心、脾、腎陰虛，這是熱灼陰傷導致的。傷及心陰，就會出現(xiàn)心血不足，出現(xiàn)不易入睡，多夢易醒，心悸健忘；傷及胃陰，就會出現(xiàn)脾胃津傷，形體消瘦，面色不華，體倦乏力，口渴思飲；傷及腎陰，就會出現(xiàn)腎水不足，潮熱盜汗，顴紅，無心煩熱——其共同點就是，心中煩，不得眠，脈細數(shù)，舌紅少苔。
當然也有可能先有心腎陰虛，后出現(xiàn)胸中有熱?？傊@種情況光用黃連清胸中熱邪是不夠的，需要在黃連的基礎上加上一些滋陰的藥物。
經方中的黃連阿膠湯，就很好地體現(xiàn)了這種治療思路：
少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩
以上五味藥，用水1200毫升，先煮黃連，黃芩，芍藥，待水剩至800毫升后，去滓，再放烊化的阿膠。湯液溫后，再放二個雞蛋黃，攪拌即可。每次溫服三次，每次服用六合，也就是120毫升。
——傷寒論 第303條
在這個方子中，黃連有著清心火，除胸熱的作用；阿膠味甘，平，為血肉有情之品，可滋補全身之津液、陰血；雞子黃亦為血肉有情之品，味甘，性平，可養(yǎng)陰和血，除煩，可作用于心，心包，胃，血脈；芍藥不但能夠養(yǎng)血，補血，活血，滋補肝脾之陰，而且能夠使胃陰下沉以補腎陰，遏制陰虛陽亢的趨勢。
常規(guī)劑量是黃連12克，黃芩6克，芍藥6克，雞子黃2枚，阿膠9克。
當然，這個方子中阿膠，雞子黃都比較滋膩黏滯，脾虛濕阻的患者如果服用，會狀況頻出，可以稍稍配伍化濕，行氣，消食之藥，例如砂仁，陳皮，枳實，焦三仙，以助運化。
從清胸膈之熱，到滋心、脾、腎之陰，這個思路可以解決部分患者的失眠問題，但是，還有更多的患者需要用其他的思路治療。
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