提到強直性脊柱炎，相信很多人都不陌生，娛樂圈明星張嘉譯、周杰倫、蔡少芬等人均被報道患有此病。 在央視《開講了》舞臺上，張嘉譯曾透露自己剛開始患病時并沒有意識到它的嚴重性，最后才知道這種病痛會伴隨著一生。
強直性脊柱(ankylosing spondylitis，AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病。腰背部疼痛、駝背畸形是強直性脊柱炎(AS)的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，我們邀請南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥大夫就強直性脊柱炎(AS)的些常見問題進行答疑解惑。
強直性脊柱炎的病因有哪些?
1
遺傳
研究觀察發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個家族中，常常有2個及以上人發(fā)病。
2
感染
強直性脊柱炎的患者通常會出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人群中為30%。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3%，而正常人陽性率僅4.4%。
3
環(huán)境
有些研究證實環(huán)境等因素也可導致本病發(fā)病。
目前尚無一種學說能夠闡明強直性脊柱炎的全部病因，只能認為可能是在遺傳基礎上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。
什么人容易得強直性脊柱炎?
強直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時脊柱僵硬，活動后減輕時，多提示發(fā)生該病。
如何確診強直性脊柱炎?
強直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標準，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標準，而在2009年國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標準》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標準，有助于早期強直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。
①腰背部疼痛病程至少3個月，活動后疼痛減輕，但休息時不減輕;
②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動受限;
③胸廓擴張實驗陽性(強直性脊柱炎體格檢查有詳述);
④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期(強直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述);
如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強直性脊柱炎。
這個標準比較嚴格，不能診斷早期強直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽性，有無肌腱端附著點部位的疼痛進行綜合分析。
患者存在脊柱疼痛，或者非對稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項即可確診：
①陽性家族史;
②銀屑病;
③炎性腸病;
④關(guān)節(jié)炎前一個月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉;
⑤雙側(cè)臀部交替疼痛;
⑥肌腱末端病;
⑦骶髂關(guān)節(jié)炎;
2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標準》：
腰背痛≥3個月，且發(fā)病年齡<45歲的患者(無論是否有外周臨床表現(xiàn))，具備以下任意一條者，即可確診：
①影像學顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個脊柱關(guān)節(jié)病特征;
②HLA-B27陽性，且具有≥2個脊柱關(guān)節(jié)病特征;
脊柱關(guān)節(jié)病特征：
炎性腰背痛;
關(guān)節(jié)炎;
肌腱附著點炎(足跟);
葡萄膜炎;
指(趾)炎;
銀屑病;
克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎;
NSAIDs止痛藥物治療有效;
HLA-B27陽性(符合第①條結(jié)合即可確診);
具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史;
C反應蛋白(CRP)升高;
做哪些體格檢查
可以查出自己是否有強直性脊柱炎?
(1)腰椎活動度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個標記為0，向上10厘米再作另一標記，然后令患者盡可能彎腰(需保持雙膝直立)，測量兩個標記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動度降低。
(4)骨盆按壓實驗：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽性。
強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些?
骶髂關(guān)節(jié)改變
骶髂關(guān)節(jié)改變對強直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。
骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標準分為5期：
0期為正常骶髂關(guān)節(jié);
Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎;
Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變;
Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞;
Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強直。
脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。
強直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系?
查出HLA-B27陽性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會因治療而轉(zhuǎn)陰。
得了強直性脊柱炎，
除了脊柱受累以為，
其他臟器會出現(xiàn)什么問題嗎?
強直性脊柱炎(AS)
與類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的區(qū)別
(1)類風濕性關(guān)節(jié)炎病理性基礎是滑膜炎，而強直性脊柱炎主要是肌腱附著點炎;
強直性脊柱炎容易得骨質(zhì)疏松癥嗎?
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的強直性脊柱炎患者有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，發(fā)展到一定程度可以導致脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折，造成截癱甚至危及生命。
在平常的生活中強直性脊柱炎患者應該注意多進含鈣量高的飲食，如牛奶、綠葉蔬菜等，并要有充足的日曬。（關(guān)于如何補鈣可參考這篇：人體各年齡段每天到底需要多少鈣？）
強直性脊柱炎病人
為什么會出現(xiàn)“駝背”“羅鍋”?
此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如長期保持這個姿勢會使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明顯，從而使整個脊柱變?yōu)榻┯驳膱A形駝背，形成通常所說的“羅鍋”。
強直性脊柱炎患者應注意什么?
如何防止駝背畸形的發(fā)生?
強直性脊柱炎有什么藥物治療?
1
非甾體類鎮(zhèn)痛藥
痛的時候吃，不痛就不吃，主要是為了緩解疼痛，常用藥有：依托考昔、西樂葆、樂松片、布洛芬等等，這些藥物均是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，只吃其中一種即可，不要聯(lián)合吃，因為這幾種藥物聯(lián)合吃止痛效果不會疊加，但是副作用會疊加。
這些藥物可以迅速緩解患者腰背部疼痛、晨僵癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛、增加患者的活動范圍。服用這些止痛藥物時，要權(quán)衡自己的心血管、胃腸道和腎臟的損傷風險，如有身體不適，應該及時就診。
2
生物制劑
通常指的是TNF-a的抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗和益賽普(注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白)。
腫瘤壞死因子(TNF-α)是強直性脊柱炎一個重要致病介質(zhì)，這些藥物能夠降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延緩強直性脊柱炎的發(fā)展的作用。TNF-a抑制劑的特點是起效快，抑制骨破壞的作用明顯。對中軸及外周癥狀均有顯著療效，患者總體耐受性好。TNF-a抑制劑治療12周有效者建議繼續(xù)使用，一種TNF-a抑制劑療效不滿意或不能耐受的患者可選擇另一種。
生物制劑有可能發(fā)生注射部位反應或輸液反應，有增加結(jié)核感染、肝炎病毒激活和腫瘤的風險。依那西普不會引起表達跨膜TNF的免疫細胞裂解，使其誘發(fā)結(jié)核感染和腫瘤的風險降低。用藥前應進行結(jié)核、肝炎篩查，除外活動性感染和腫瘤.用藥期間定期復查血常規(guī)及肝腎功能。
3
免疫抑制劑
用于延緩疾病的發(fā)展，需長期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比較常用，它可改善患者外周關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，還可以降低血清IgA的水平和其他活動性實驗室的指標。推薦劑量為2g/日，分2~3次口服完畢，柳氮磺砒啶起效較慢，最大藥效通常出現(xiàn)在4~6周。
4
激素
上述三種藥物無法緩解時使用，如強的松龍、地塞米松、氫化可的松等，副作用較大，不易長期使用。
如果出現(xiàn)了駝背畸形，
看不到天空或者看不到自己的雙腳，
該如何治療?
作者：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 鄭帥
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