對此，我也會進行反思，發(fā)現椎間盤突出和椎間盤突出癥的鑒別、評估很容易出現混淆。這也是不少治療師會遇到的問題。因此，今天我就打算講講椎間盤突出與椎間盤突出癥的鑒別方法。在文章的最后，我還會介紹一個簡單、方便的腰痛自我治療法：麥肯錫療法。
1、椎間盤突出都是椎間盤突出癥嗎？
2、如何鑒別腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥？
3、簡單的自我腰痛療法：麥肯基療法
椎間盤突出都是椎間盤突出癥嗎？
Ⅰ 椎間盤突出≠椎間盤突出癥
椎間盤突出癥，是指由于椎間盤突出擠壓脊髓或神經根，而產生的一系列癥狀。讓我們先來看一下椎間盤的解剖結構。
椎間盤前方有前縱韌帶、后方有后縱韌帶。前縱韌帶寬而有力，因此一般椎間盤很少會發(fā)生向前側突出的情況。但仔細觀察，會發(fā)現纖維環(huán)最外層和脊神經之間，存在著一定的間隙，這意味著椎間盤有一定突出空間。也就是說，椎間盤會突出，但并不一定會卡壓到脊神經根，也就不一定會產生椎間盤突出癥。
那么，椎間盤突出在什么情況下，會導致椎間盤突出癥呢？從解剖上來看，由于椎間盤的后縱韌帶的寬度只有前縱韌帶的1/2，當椎間盤受壓時，易發(fā)生向后外側的突出，擠壓到神經根，這樣的話就會出現椎間盤突出癥。
Ⅱ 椎間盤突出都有疼痛
那么，所有的椎間盤突出都會有疼痛之類的癥狀嗎？對于這個問題，我以前的回答是“否”，但現在，我有了相反的思考。
雖然腰椎間盤突出并不一定會引起腰椎間盤突出癥，但單純的椎間盤突出也會產生癥狀。這是因為纖維環(huán)上存在脊神經的反膜支，也就是竇椎神經，它是纖維環(huán)本身的感覺神經，當髓核流動壓迫到纖維環(huán)或纖維環(huán)破裂時，都會影響到竇椎神經，從而會產生疼痛，這就是盤源性腰痛。
（上圖中的標識為2的部分，即脊神經的返膜支：竇椎神經）
同時，椎間盤本身具有維持椎體穩(wěn)定性的作用。當椎間盤突出，椎體間的穩(wěn)定性自然會下降。如若周圍的肌肉力量依然保持在之前的狀態(tài)下，那么椎體極易出現失穩(wěn)，產生一系列問題。
3步鑒別
腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥
那么，我們該如何鑒別腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥呢？我總結了以下3個步驟：
STEP 1) 問診，如果是腰椎間盤突出癥，下肢癥狀更為明顯。
STEP 2) 根據影像學中，椎間盤突出的節(jié)段，測試相應節(jié)段神經根支配的相應的皮節(jié)和肌節(jié)，如果同時出現皮膚感覺異常和肌力下降，則考慮椎間盤突出癥。
STEP 3) 從影像學入手，判斷MRI或CT上有無神經根受壓顯示。
如若上述情況都存在，則考慮椎間盤突出癥；若無，則考慮椎間盤突出。
為了方便同行參考，我將椎間盤突出癥與椎間盤突出的各種癥狀、體征和影像學的相關信息，整理成以下這張表格：
簡單的腰痛自我療法：麥肯基療法
Ⅰ一則趣事
關于麥肯基療法，有一個有趣的故事。麥肯基療法的發(fā)明者，新西蘭醫(yī)生羅賓·麥肯基的診所有一位“?？汀?，史密斯先生。他長期患有腰椎間盤突出，經常腰腿痛。有一天，麥肯基醫(yī)生正忙著，史密斯又來看病了。醫(yī)生隨手指了一張治療床，讓史密斯躺上去。這張床剛給其他病人做完治療，還是“V”字形。
由于腰痛，史密斯無法躺下，只能在床上趴著。等醫(yī)生想起來去找他時，發(fā)現他不見了。原來他在'V'型床上趴了一會兒后，腰居然不痛了！于是自己就回家去了。而麥肯基醫(yī)生由此受到啟發(fā)，創(chuàng)造了著名的麥肯基療法。
Ⅱ 腰痛自我療法
出現突發(fā)的腰痛時，我們也可以用麥肯基療法進行自我治療。
▼對于因伏案工作或彎腰造成的腰部疼痛，可取俯臥位，用雙臂將上半身盡量撐起，下半身貼床，使腰盡量向后伸。
▼如果這個動作能使你感覺輕松些，但效果不持久的話，可以試著在撐起后緩緩吐一口氣，這樣，大部分的腰痛可以得到解除。
▼若腰實在痛得厲害，無法完成這些動作，可試著將一、兩個枕頭置于胸前，趴在床上約30分鐘，疼痛大多有所緩解。
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