謝邀。恰好在不久前的一個(gè)繼續(xù)教育會(huì)議上闡述過(guò)這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在分享給大家。只是篇幅有點(diǎn)長(zhǎng)，需要多點(diǎn)耐心去閱讀。但是無(wú)論對(duì)于醫(yī)生或者患者，應(yīng)該都有一定的價(jià)值。
“肩周炎”是個(gè)模糊的概念。廣義的肩周炎泛指肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，包含肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩部軟組織非特異性無(wú)菌性炎癥，等等。狹義的肩周炎特指肩關(guān)節(jié)粘連，即平常說(shuō)的“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”，等等。
肩周炎好發(fā)于40歲以上的中老年患者，但沒(méi)有絕對(duì)的年齡界限。我們?cè)谂R床上遇到的肩關(guān)節(jié)粘連患者，最年輕的32歲，最高齡的96歲。
對(duì)于肩關(guān)節(jié)粘連的病因病理目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)粘連是由于感受風(fēng)寒、濕邪內(nèi)侵，或者肩部肌肉等軟組織勞損、變性，以致肩關(guān)節(jié)周圍筋脈拘急，繼而造成關(guān)節(jié)粘連。
這聽(tīng)著似乎很有道理。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)粘連患者往往肩部陰冷感覺(jué)明顯，很多時(shí)候吹風(fēng)或者受涼時(shí)候不適癥狀會(huì)明顯加重。中醫(yī)類的教科書(shū)大致也是這樣描述的。
教科書(shū)上寫(xiě)的，難道還會(huì)有錯(cuò)么？！
但是我們不這么認(rèn)為。
我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)粘連患者，發(fā)病前后都伴有頸、肩、背部至上肢酸痛、麻木、怕風(fēng)、怕冷等頸神經(jīng)損害癥狀。這一比例至少高達(dá)91%！而部分早期只有頸肩伴上肢酸痛麻木等頸椎病表現(xiàn)，但是沒(méi)有肩關(guān)節(jié)粘連的患者，因?yàn)槲吹玫郊皶r(shí)有效治療，數(shù)月后復(fù)查時(shí)即發(fā)現(xiàn)輕重程度不等的肩關(guān)節(jié)粘連。
這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)我們的的臨床有很大的幫助。我們因此懷疑，頸神經(jīng)損害是不是造成肩關(guān)節(jié)粘連的最主要的因素呢？
在后續(xù)的臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，除去極少數(shù)早期肩關(guān)節(jié)骨折脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，幾乎所有的肩關(guān)節(jié)粘連患者都沒(méi)有明顯的肩部器質(zhì)性病變。懷疑“肩周炎”是因?yàn)榧绮考∪獾冉M織勞損、退變引起，是非常牽強(qiáng)的猜測(cè)！其中高達(dá)91-93%的患者，都證實(shí)有輕重不一的頸部疾病。其產(chǎn)生劇烈疼痛的原因主要有二：1、頸源性神經(jīng)損害；2、肩關(guān)節(jié)粘連形成后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過(guò)大時(shí)產(chǎn)生牽拉痛。
由此我們認(rèn)為：長(zhǎng)期未得到及時(shí)有效治療的頸神經(jīng)損傷是肩關(guān)節(jié)粘連最常見(jiàn)、最主要的原因。頸神經(jīng)損傷造成肩背、上肢肌肉功能障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，繼而皺折的肩關(guān)節(jié)囊粘連。頸源性神經(jīng)損害是絕大多數(shù)“肩周炎”的根本，肩關(guān)節(jié)粘連是頸神經(jīng)損害的繼發(fā)病變。頸肩部畏風(fēng)、畏寒只是頸神經(jīng)損傷以后，其支配的皮膚、肌肉組織失去濡養(yǎng)所產(chǎn)生的癥狀，而不是致病因素。
通俗的講，絕大多數(shù)的肩周炎是因?yàn)轭i椎病未得到及時(shí)有效治療造成的！
頸部扭挫傷、坐姿不當(dāng)、長(zhǎng)期從事低頭工作，導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出、炎癥物質(zhì)滲出，是頸神經(jīng)損害、繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連的主要原因。
“肩周炎”不是原發(fā)性疾病，而是各類頸肩部疾病的并發(fā)癥?！凹缰苎住辈⒉皇窃虿幻?。每一個(gè)“肩周炎”患者都可以找到明確的致病因素！
對(duì)于絕大多數(shù)“肩周炎”患者，比較恰當(dāng)?shù)脑\斷，應(yīng)該是“頸肩綜合癥”。
基于這個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)于“肩周炎”的治療，單純針對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連去采取措施顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是事倍功半的。我們需要針對(duì)病因病機(jī)采取標(biāo)本兼治的方式。1、頸神經(jīng)阻滯或者頸硬膜外阻滯治療，或者臂叢神經(jīng)阻滯治療，以消除頸椎間盤(pán)突出、變性造成的頸神經(jīng)炎癥，恢復(fù)頸神經(jīng)的傳導(dǎo)功能；這是消除患者酸痛、麻木、怕冷、活動(dòng)困難諸多癥狀的關(guān)鍵。2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉+玻璃酸鈉注射+液壓擴(kuò)張+手法松解，解決肩關(guān)節(jié)粘連。這是解決酸痛麻木等癥狀后，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的有效途徑。
這應(yīng)該是治療“肩周炎”最簡(jiǎn)便有效的方法。
這個(gè)療法聽(tīng)著似乎很玄乎，實(shí)際上操作起來(lái)只需要短短的十幾分鐘。而其療效是非常確切的：絕大多數(shù)患者治療1次后第二天即能疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善。1-2周后再治療1-2次疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。
減少低頭時(shí)間、改變不良生活和工作習(xí)慣、積極參與戶外活動(dòng)是預(yù)防頸肩疾病的關(guān)鍵。坐位時(shí)要注意挺腰、挺胸，這是防止過(guò)度低頭的訣竅。
供大家參考。
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