人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后の康復計劃
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后
人工膝關(guān)節(jié)置的假體置換類型多樣，每位患者又存在一定的個體差異，因此，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復方案，需要康復治療師及骨科手術(shù)醫(yī)師的充分溝通后，方能制定出具有個性化的計劃。
以下，僅提供一般人工膝關(guān)節(jié)置換的患者康復過程。請務必聽取您的骨科手術(shù)醫(yī)師及康復治療師的意見，再考慮施行，切勿貿(mào)然自行嘗試。
相關(guān)的肌力練習、關(guān)節(jié)活動練習、平衡練習等詳細解說，請參考相關(guān)章節(jié)。
一
術(shù)前的康復目標是什么？
1. 教導患者康復的重要性，內(nèi)容包括：
提供患者術(shù)后康復的信息和相關(guān)資料;
大致介紹術(shù)后1天～3天內(nèi)容, 如：康復床上活動及基本體位轉(zhuǎn)移技巧；
經(jīng)由醫(yī)囑建議使用術(shù)后持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動器的講解；
與患者解說術(shù)后的治療應注意事項。
2．了解患者術(shù)前的身體狀態(tài)，以此依據(jù)制定術(shù)后的康復計劃。其身體狀態(tài)包含：病史、關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、耐力及術(shù)前的活動能力等。
3．學習使用行走輔助工具。
患者在施行手術(shù)后，往往因傷口腫脹疼痛，而影響行走學習。術(shù)前的學習，有助于幫助患者更快回歸獨自自主的生活。其項目如下：
確?；颊哂凶銐虻能|干及上肢肌力能使用輔具；
指導如何使用輔助工具（助行器，手杖）；
指導正確的行走方式（ 兩點步、三點步、四點步行走）。
二
術(shù)后第一階段（術(shù)后第1天 ～ 3天）的康復目標及治療措施是什么？
手術(shù)后肢體會產(chǎn)生腫脹、傷口處疼痛難忍，而肌肉為保護受傷區(qū)域而過度緊繃；同時，患者通常因為害怕肢體活動造成傷口破裂，及關(guān)節(jié)不穩(wěn)固，而不活動肢體，更容易造成肌肉的萎縮及僵硬。
本階段的康復目標：
促進血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛；
預防肌肉僵硬及萎縮，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；
預防深靜脈血栓的發(fā)生；
學習肌肉收縮的感覺。
治療措施：
冰敷 15分鐘/ 次，每2小時 一次。夜間暫停，勿影響休息。
測量健側(cè)和患側(cè)髕骨中點周徑、髕上緣以上15cm 處大腿圍度、髕下緣15cm 處小腿圍度，以供日后監(jiān)測腫脹情況。
休息時，將患肢擺放于伸直位，小腿及足跟墊于枕頭上，膝關(guān)節(jié)下空出， 抬高患肢, 降低水腫及預防術(shù)后伸膝障礙。但此時不建議加上重物。
麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，做踝關(guān)節(jié)活動。 5 分鐘/ 組，1 組/ 小時。此練習對于患肢預防、消除腫脹及深靜脈血栓，促進血液循環(huán)具有重要意義。
學習肌肉收縮感覺，預防肌肉萎縮。股四頭肌等長收縮活動，臀大肌等長收縮活動及腘繩肌等長收縮活動。在不增加疼痛的前提下，盡可能多做。
根據(jù)情況使用「膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動機器」調(diào)節(jié)至最慢速度，逐漸緩慢增加屈曲角度，以無明顯疼痛為宜，一個循環(huán)至少1分鐘。并在屈曲最大角度處保持5～10秒,20分鐘～30分鐘/次,1次/日。
三
術(shù)后第二階段（4天～2周）的康復項目及康復目標是什么？
此階段的主要目標是鼓勵病患減少臥床時間，增進日?；顒幽芰?，并可使用輔助器具能短距離行走。
治療目標：
持續(xù)上階段目標；
預防體位性低血壓；鼓勵坐起
增加關(guān)節(jié)活動度達 0°～90°；
增進患肢的肌肉力量由等級II逐漸訓練至等級III；
增加患者轉(zhuǎn)位及活動的能力；
在手術(shù)醫(yī)師的同意下，進行患肢部分負重練習。
治療措施：
持續(xù)上階段之治療措施；
開始床上坐位，不可長時間臥床，避免體位性低血壓的發(fā)生；
針對于肌肉容易緊張，無法執(zhí)行良好的主動膝關(guān)節(jié)活動運動者，可持續(xù)使用被動關(guān)節(jié)活動機器，逐漸使膝關(guān)節(jié)活動角度至90°；
關(guān)節(jié)活動練習： 床邊垂腿活動、坐位抱膝活動、仰臥膝關(guān)節(jié)伸直活動。
髕骨松動術(shù)： 每方向5 次～ 10 次，2 ～ 3 次/ 日；
肌力練習： 小腿抗阻伸膝活動下肢滑行活動、坐位抗阻伸膝活動、坐位垂腿勾腳活動。在協(xié)助下，使用助行器或扶著穩(wěn)固的椅子練習站姿直抬腿活動, 站姿側(cè)抬腿活動及站姿后抬腿活動。強度及數(shù)量應以不增加疼痛為原則，根據(jù)病況緩步增加練習項目及次數(shù)。每個動作維持6秒 ～ 10秒，15 個～ 20 個/ 組， 2 組～ 3 組/ 天；
負重訓練： 在骨科醫(yī)師的同意下，執(zhí)行部分負重。保護下使用助行器。借助上肢的力量，在微痛范圍內(nèi)部分負重站立。1次～2次/日，5分鐘/次；
指導患者如何使用助行器或雙拐，部份負重下行走；
指導如何獨立上下床、坐椅子、使用馬桶等；
冰敷改為運動后或感覺患部發(fā)熱時使用。
四
術(shù)后第三階段（2周～4周）的康復項目及康復目標是什么？
此階段的主要目標的康復目標在持續(xù)增強患肢的關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量，提昇患肢負重能力及增加使用輔助器具之移行距離。
康復目標：
持續(xù)改善關(guān)節(jié)活動度；主動關(guān)節(jié)活動度達0-90度。
提升肌肉力量及耐力，患側(cè)肌力達3～4級；
增進患側(cè)肢體的柔韌度；
增進患側(cè)的負重能力，及行走的平衡穩(wěn)定能力；
練習后繼續(xù)使用冰敷治療。
治療措施：
關(guān)節(jié)活動練習：持續(xù)上階段的練習，并逐漸增加角度及次數(shù)?？稍黾友雠P位滑墻活動。
肌力練習：持續(xù)上階段練習，在協(xié)助下，開始進行臥位直抬腿活動, 臥位側(cè)抬腿活動，臥位后抬腿活動的肌肉力量的練習及俯臥屈膝活動。并逐漸增加強度及次數(shù)；可增加靜蹲練習。
高座位功率自行車練習：無負荷至輕負荷，10 ～ 15 分鐘/ 次，1 ～ 2 次/ 日。
伸展練習：后側(cè)肌群伸展活動。
平衡及負重訓練：扶持助行器下練習左右向負重訓練活動、前后向負重訓練活動。為之后能脫離助行器或雙拐坐準備。
患肢可負重50% 以上時，可以將助行器換為拐杖。每天下地、行走時間逐漸增加，再不增加患肢的疼痛下，每2天～3天 增加5分鐘 的行走時間。不要突然增加較多時間，以免引起患肢腫脹。
步態(tài)訓練：持輔助器具行走時，務求上身直立，雙腳跨步長接近，身體晃動少。倘若患者無法達到要求，需由康復治療師評估影響因子，給予針對性練習方案。
五
術(shù)后第四階段（4周～6周）的康復項目及康復目標是什么？
此階段的主要目標是，持續(xù)提升患肢的負重能力，并為下階段脫離輔助器具做準備。
康復目標：
持續(xù)改善關(guān)節(jié)活動度，主動關(guān)節(jié)活動度大于100度。
提升肌肉力量及耐力，患側(cè)肌力達4～5級；
增進患側(cè)肢體的柔韌度；
增進患側(cè)的負重能力，及行走的平衡穩(wěn)定能力；
進行上下樓梯練習
練習后繼續(xù)使用冰敷治療。
治療措施：
持續(xù)上階段的肌力練習，可增加墊腳尖訓練活動及靜蹲訓練活動。
持續(xù)上階段之關(guān)節(jié)活動練習
功率自行車練習，可根據(jù)病患狀態(tài)，不疼痛的前提下降低座椅。輕負荷至中負荷，10分鐘～30分鐘/次，1次～2次/日；
上下樓梯練習活動：從10cm 高的臺階開始，逐漸加高臺階高度。如果存在搖擺步態(tài)或疼痛，則避免上下樓梯訓練?；贾謴妥銐蚣×蛄己每刂茣r， 才能在爬樓梯時雙腿交替。
當患肢能承受身體50% 重量時，則可考慮使用拐杖行走；
平衡及負重訓練：持續(xù)上階段之活動，并可增加患肢踩球訓練活動。
步態(tài)練習：同上階段。
六
術(shù)后第五階段（6周 ～ 12周）的康復目標及治療措施是什么？
此階段的主要目標，是使患者脫離輔助器具行走，并能執(zhí)行功能性活動，如： 上下樓梯、蹲站等。并強調(diào)平衡及協(xié)調(diào)能力。
階段目標：
主動關(guān)節(jié)活動度可約達115°，需注意假體的屈曲現(xiàn)象。
增加下肢肌力耐力，肌力達5 級；
達到無輔助用具情況下，且在室外獨立行走10分鐘～20分鐘；
脫離輔助器，行走步態(tài)漸趨正常；
增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，身體的平衡和協(xié)調(diào)性。
治療措施：
關(guān)節(jié)活動練習及伸展練習：持續(xù)上階段的練習，并逐漸增加角度及次數(shù)；
肌力及肌耐力練習：持續(xù)上階段練習，并逐漸增加強度及次數(shù)。在保護下進行全蹲訓練活動；
上下樓梯練習活動;
平衡訓練：可增加平衡板訓練活動、彈力帶訓練活動。
七
術(shù)后第六階段（12周 之后） 的康復目標及治療措施是什么？
當術(shù)后到12周 時，康復目標為回歸職場角色或可從事體育休閑活動。此時， 需根據(jù)個人的需求設(shè)計具個性化及針對性的康復計劃及活動。一般而言，回歸職場的功能性活動可能包括：長距離行走、坐到站、 持續(xù)將物品抬起放下、推拉重物、半蹲 、跪蹲等。從事體育休閑活動則根據(jù)不同的體育活動項目，著重于不同的動作協(xié)調(diào)訓練。
治療目標：
增加膝關(guān)節(jié)控制能力，肢體離心收縮能力；
增進心肺適應能力 ；
增進功能性活動能力。例如：達到無輔助用具情況下，較長距離獨立行走；上下臺階15cm ～ 20cm 高度的能力；
步態(tài)接近正常；
日常生活能力完全自理。
治療措施：
肌力及耐力訓練：同上階段，根據(jù)需要增加難度。
平衡功能訓練：同上階段，根據(jù)需要增加難度。
心肺適應能力訓練：建議可騎乘功率自行車，中負荷，一周三次，30 分鐘/ 次。
功能性活動訓練：根據(jù)康復師評估，給予針對性的治療活動。
步態(tài)訓練：持單拐或無輔具行走時，務求上身直立，雙腳跨步長接近， 身體晃動少。倘若患者無法達到要求，需由康復治療師評估影響因子，給予針對性練習方案。如果存在搖擺步態(tài)，則避免無輔助用具下獨立行走，以免形成異常步態(tài)，增加糾正難度。
注意事項：
所有的活動，在術(shù)后第一次執(zhí)行時，都需控制時間。避免一開始就過長時間，需根據(jù)自行狀況，逐步、逐次的增加時間及難度；并且，避免在疼痛下進行。
不論是回歸職場角色或是從事體育活動，都需要足夠的平衡能力、肌力、耐力等等。因此，持續(xù)地、甚至更進一步的康復相關(guān)之肌力訓練、平衡及本體感覺訓練，是必要的。
人工膝關(guān)節(jié)置換后
關(guān)節(jié)活動度的訓練
（一）為什么人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要進行關(guān)節(jié)活動度的訓練？
人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，因腫脹疼痛、組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮， 甚至心理方面的因素，都可影響膝關(guān)節(jié)活動度。倘若不進行關(guān)節(jié)活動度訓練， 膝關(guān)節(jié)的活動度將會受限，從而影響膝關(guān)節(jié)活動度。一般人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 膝關(guān)節(jié)無法伸直，影響患者行走、跑跳等能力; 膝關(guān)節(jié)彎曲角度不足，影響患者上下樓梯、下蹲等功能。因此，術(shù)后要進行關(guān)節(jié)活動度訓練，以重建患者膝關(guān)節(jié)功能，滿足患者日常生活活動的需求。
（二）人工膝關(guān)節(jié)活動度訓練的原則是什么？
一般而言，倘若人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利。術(shù)后第1d，即可開始進行關(guān)節(jié)活動度練習。人工膝關(guān)節(jié)置換后的關(guān)節(jié)活動角度，會因為假體種類而不同。因此， 須事先了解假體的活動范圍。
隨著病情的逐漸恢復，關(guān)節(jié)活動度的訓練角度可逐漸加大。當患者達到一定的被動關(guān)節(jié)活動度時，可加入輔助主動及主動關(guān)節(jié)活動度訓練，目的在于， 使患者產(chǎn)生能有自主達到足夠關(guān)節(jié)活動度的能力。
關(guān)節(jié)活動度練習，在治療上，需根據(jù)患者的個體差異來制定計劃，循序漸進， 持之以恒方能達到效果。
此外，練習膝關(guān)節(jié)的活動度之前，通常都會先做髕骨的松動術(shù)，這樣再屈伸膝關(guān)節(jié)，效果才能更好，疼痛和危險性也會更低。
（三）怎樣進行髕骨活動？
股四頭肌向下合并形成肌腱跨過髕骨，形成髕骨韌帶止于脛骨粗隆，當進行關(guān)節(jié)活動度訓練時，如果髕骨活動度受限時，導致股四頭肌被過度拉伸，從而加重疼痛影響關(guān)節(jié)活動度，反復拉扯會造成髕腱拉傷。因此，我們在做關(guān)節(jié)活動度訓練時，要先進行髕骨活動。髕骨活動有兩種：一種是，患者主動進行髕骨活動，患者自己做繃緊股四頭肌維持30秒之后，放松使髕骨上下移動。這種方法方便，可以隨時做；另一種是，輔助下進行髕骨活動，也就是髕骨松動術(shù)?；颊呷⊙雠P位，在膝關(guān)節(jié)底下墊一枕頭屈曲約30°，當膝關(guān)節(jié)屈曲約30°是股四頭肌緊張程度最小，能充分的活動髕骨。治療者手握住髕骨，上下左右活動，在每個位置停留30秒。從而達到松動髕骨的目的。
（四）持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動機器的作用是什么？
持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動機器，可以提供持續(xù)且穩(wěn)定的力量活動，使關(guān)節(jié)于特定角度內(nèi)緩慢活動，常用于術(shù)后急性期的患者。其作用為：促進血液循環(huán)、加速傷口復原，減少關(guān)節(jié)僵硬及周圍組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍，減輕術(shù)后疼痛、減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率等。有利于膝關(guān)節(jié)的功能恢復和減少術(shù)后并發(fā)癥。
（五）康復治療師怎么樣為患者進行膝關(guān)節(jié)活動度訓練？
術(shù)后早期的膝關(guān)節(jié)被動屈曲活動，可以有效的預防由于制動或活動減少而導致的關(guān)節(jié)僵硬，從而增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍及靈活性。
坐姿膝關(guān)節(jié)屈曲活動：患者坐于床邊，患肢垂于床緣。康復治療師一手（固定手）至于大腿后側(cè)末端，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，并以此為支點; 一手（施力手）置于小腿。然后施力手再緩慢出力使小腿向內(nèi)推動，使膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增大。推動速度宜緩，達到患者膝關(guān)節(jié)微痛治療師感到組織緊繃時維持15-20秒。待患者肌肉感覺放松方可再逐漸推進。倘若股四頭肌緊張，不能放松影響關(guān)節(jié)活動度，在進行關(guān)節(jié)活動度前可以讓患者做抵抗施力手向前踢的動作， 目的使股四頭肌疲勞后放松。
俯臥膝關(guān)節(jié)屈曲活動：當膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過90°后，可使用此法?；颊吒┡P，雙腿平放，患肢膝關(guān)節(jié)彎曲?？祻椭委煄煹墓潭ㄊ种糜诖笸群髠?cè)靠近腘窩處，施力手置于小腿遠端，靠近腳踝處，施力手緩慢出力使小腿向大腿后側(cè)靠近，并提示患者放松，不要抵抗， 膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增加。推動速度宜緩，達到患者膝關(guān)節(jié)微痛治療師感到組織緊繃時維持15-20秒。待患者肌肉感覺放松方可再逐漸推進。
膝關(guān)節(jié)伸直活動：坐位或者仰臥位，腳踝處墊高，使小腿及膝關(guān)節(jié)下方完全空出，完全放松肌肉，治療師站于患者患側(cè)，雙手壓住膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，一手固定大腿遠端，另一手固定小腿近端，緩慢向下施力使膝關(guān)節(jié)伸直，直到膝關(guān)節(jié)后方有牽拉感保持數(shù)分鐘。
（六）如何進行膝關(guān)節(jié)屈曲活動度訓練？
床邊垂腿活動：患者坐在床邊，健肢搭在患肢小腿，患肢放松并隨著肢體的重量緩慢地將小腿向下放，以增加膝關(guān)節(jié)活動角度，當患肢自然下垂到最大角度后，健肢緩慢施加壓力，速度不宜過快，過快容易引起肌肉緊張，產(chǎn)生疼痛，影響關(guān)節(jié)活動度，因此緩慢的達到患者膝關(guān)節(jié)微痛的最大角度維持20秒，待疼痛緩解后，可在加一點壓力。
坐位抱膝活動：坐在床上,用雙手扶住小腿，將小腿向身體方向拉動，直到膝關(guān)節(jié)無法再彎曲，患者膝關(guān)節(jié)微痛維持20秒，使組織在適當拉力下逐漸拉長，避免反復屈伸，引起腫脹。待感覺肌肉放松及疼痛感減緩后方可再向身體拉動。整個過程患側(cè)臀部都不應該離開床面。
仰臥位滑墻訓練：患者仰臥位將患肢足跟緊貼于墻面，緩慢的向下滑行， 直到膝關(guān)節(jié)無法彎曲，有疼痛感維持20秒 待感覺肌肉放松及疼痛感減緩后可再向下滑行少許。整個過程患側(cè)臀部都不應該離開床面。
仰臥膝關(guān)節(jié)伸直活動：坐位或者仰臥位 即腳踝處墊高，使小腿及膝關(guān)節(jié)下方完全空出，完全放松肌肉，靠肢體自重自然下垂，保持數(shù)分鐘，必要時， 可于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。
俯臥懸吊活動：俯臥位，膝關(guān)節(jié)以下小腿部分懸空于床外，踝關(guān)節(jié)處加沙袋等重物為負荷，肌肉完全放松，自然下垂，保持10min。
后側(cè)肌群伸展活動：此動作為病患主動之膝關(guān)節(jié)伸展活動。仰臥，把毛巾繞過足部，再以雙手抓住毛巾，患者使力將腳朝向天花板推，此時足部背屈，膝蓋打直；并使用雙手把腳向頭的方向拉動。此時大腿后側(cè)與小腿后側(cè)均會感覺到緊繃。每個動作維持6～10秒，10個～15個/組，2組～3組/天。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉力量的訓練
（一）為什么人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要進行肌力訓練？
肌肉，包附在關(guān)節(jié)的外面，以主動收縮的方式維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，產(chǎn)生肢體活動。當肌肉力量缺乏時，容易造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定度不足、肢體活動困難，進而使生活質(zhì)量下降。
肌力訓練對人工膝關(guān)節(jié)置換患者之膝關(guān)節(jié)功能的恢復具有明顯促進作用， 可防止組織黏連與攣縮，恢復正常關(guān)節(jié)活動范圍，增強關(guān)節(jié)周圍肌群的力量， 重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復膝關(guān)節(jié)日?；顒拥墓δ埽岣呱钯|(zhì)量。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期進行肌力訓練有助于促進血液循環(huán)，提高代謝水平，促進手術(shù)切口的愈合，另外可防止下肢深層靜脈血栓。后期的肌力訓練： 如訓練股四頭肌和腘繩肌，則有助于恢復和強化膝關(guān)節(jié)活動及控制能力。
（二）肌力訓練的原則是什么？
術(shù)后早期肌力練習，主要以等長收縮訓練為主。主要目的：維持肌力，并通過肌泵作用，促進靜脈和淋巴回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)腔積液；術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛減輕后，可以逐漸開始執(zhí)行等張肌力訓練、抗阻肌力訓練及等速肌力訓練等，以期獲得肌力增長。肌力主要以漸進性及不引起手術(shù)及相應部位疼痛為原則，另需注意以下幾點，才不至于達不到目標，又造成傷害。
超負荷原則：訓練的負荷，需超過患者現(xiàn)有的活動能力，以促進身體產(chǎn)生適應效果。超負荷的方式可以為：增加阻力、反復次數(shù)、每組次數(shù)、增加運動項目及減少休息時間。
漸進式負荷：在訓練過程中，需給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓練，不能達到增加肌力的目的。由于在訓練期間，肌力會隨訓練逐漸增加，因此，需調(diào)整每日根據(jù)患者狀態(tài)的負荷量。阻力的選擇上，可使用自身肢體的重量或者是外加的阻力，阻力的大小上，需確保在個人承受的范圍內(nèi)，逐步施加阻力。
特殊性，不同的身體疾患以及手術(shù)治療方式，術(shù)后的肌力訓練計劃，皆有所不同。一個完整的肌力訓練計劃，需標明每個訓練的強度與次數(shù)。強度愈大，則越著重于肌肉力量的強化；次數(shù)愈多，則愈著重于肌肉耐力的增長。病患早期恢復，主要以恢復其耐力為主，因此，應避免過大阻力造成的傷害。
適度勞累肌力訓練，會引起一定的肌肉疲勞。但是，過于疲勞，例如，因訓練導致身體酸痛無力、患部疼痛等，則不但會影響訓練效果，更容易造成二次傷害。對于肌力訓練而言，在執(zhí)行肌力訓練間，所謂的適度疲勞，應根據(jù)每位患者的基本狀態(tài)有所不同，包括：年齡、身體健康狀態(tài)、日?；顒恿晳T等等。患者倘若動作的速度逐漸減慢、運動幅度降低、協(xié)調(diào)下降、肌肉出力處些微酸感或患者主訴疲勞等，就以表示患者已出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，不應再強求患者持續(xù)練習，使之過度疲勞。
（三）人工膝關(guān)節(jié)置換后怎樣進行肌力訓練？
訓練的進行方式，需考慮病患本身的年齡、身體狀態(tài)等多方因素，再給予個性化的治療方案。術(shù)后不同時期，進行不同的訓練方式 。
術(shù)后1天 ～ 3天，以等長肌力訓練為主；術(shù)后3天 ～ 2周，根據(jù)病患的能力， 給予等張或抗阻性肌力訓練；術(shù)后4周 后，則需開始加強負重及肌力協(xié)調(diào)能力。
部份的肌力訓練說明如下：
1．踝關(guān)節(jié)活動
坐床上，腿伸直，緩慢用力，最大限度地勾腳尖（向上勾腳）和繃腳尖（向下踩），5 分鐘/ 組，1 組/ 小時。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義。
2．股四頭肌等長收縮活動
仰臥位或坐位，患膝伸直或微曲，墊枕頭或毛巾或用手至于膝下, 前側(cè)肌肉用力繃勁, 大腿用力向下壓，一般保持6 ～ 10秒，15 ～ 20 次/ 組。此練習主要加強大腿前側(cè)肌群肌力，即鍛煉股四頭肌。
3．腘繩肌等長收縮活動
仰臥位或坐位，患膝微曲，足跟不離開床面，小腿大腿后側(cè)肌群用力繃勁，一般保持6～10秒，15～20次/組，限制在微痛范圍內(nèi)。即鍛煉腘繩肌，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。
4．小腿抗重伸直活動
仰臥位，患膝伸直，大腿不離開床面，小腿用力向上勾起至足跟離床面10cm～15cm。此練習主要加強大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉伸膝肌群股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。一般在極限處保持6～10秒，15～20次/組。
5.腳跟滑行活動
仰臥位或坐位，患膝伸直，先屈髖屈膝到伸髖伸膝來回滑動。此運動主要用于鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度練習。
6. 坐位抗阻伸膝活動
坐位，屈膝小腿自然下垂于床外，踝關(guān)節(jié)處系一彈力帶一端，彈力帶另一端固定于某處，伸膝向前用力牽拉彈力帶，一般在極限處保持6 ～ 10 秒， 15 ～ 20 次/ 組。此練習主要加強大腿前側(cè)肌群肌力， 即鍛煉股四頭肌，提高下肢蹬踏力量，膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；或者使用沙袋為負荷采用以上姿勢練習，可取得同樣練習效果。
7．坐位垂腿勾腳練習
坐床邊，雙小腿自然下垂于床外，（床必須足夠高，使練習中腳跟及重物不接觸地面），將沙袋等重物掛在腳踝，抗重物阻力完成向后勾腳，一般在極限處保持6秒， 15 ～ 20 次/ 組?；蛘呤褂脧椓樨摵刹捎靡陨献藙菥毩暎扇〉猛瑯泳毩曅Ч?。
8. 站位直抬腿活動
站位，雙手可扶椅子或助行器，伸直膝關(guān)節(jié)，將患肢盡量向前抬高，在最高處維持6秒，15 ～ 20 次/ 組。
9. 站位側(cè)抬腿活動
（1）站位側(cè)抬腿內(nèi)收肌力練習活動
站位，雙手可扶持椅子或助行器，伸直膝關(guān)節(jié)，將患肢盡量向內(nèi)側(cè)抬高，在最高處維持6秒，15～20次/組。
（2）站位側(cè)抬腿外展肌力練習活動
站位，雙手可扶持椅子或助行器，伸直膝關(guān)節(jié)，將患肢盡量向外側(cè)抬高，在最高處維持6秒，15～20次/組。
站位，雙手可扶持椅子或助行器，伸直膝關(guān)節(jié)，將患肢盡量向后側(cè)抬高，在最高處維持6秒，15～20次/組。
11．臥位直抬腿活動
仰臥位，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，直腿抬起至足跟離床面10cm ～ 15cm 處， 每個動作維持6秒，15 ～ 20 次/ 組，力量增強后可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力帶為負荷，以強化練習。此練習主要加強大腿前側(cè)肌群，鍛煉股四頭肌及屈髖肌肉， 提高髖膝關(guān)節(jié)控制能力及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
12．臥位側(cè)抬腿內(nèi)收肌力練習活動
（1）臥位側(cè)抬腿內(nèi)收肌力練習活動
患側(cè)臥位 ，伸膝向上，直腿側(cè)抬，保持6秒，20 次/ 組，力量增強后，可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力帶為負荷，以強化練習。此練習主要加強大腿內(nèi)側(cè)肌群肌力，鍛煉內(nèi)收肌，提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)方向穩(wěn)定性及髖內(nèi)收控制能力。
（2）臥位側(cè)抬腿外展肌力練習活動
健側(cè)臥位 ，伸膝向上側(cè)，直腿側(cè)抬保持6秒，20次/組，力量增強后，可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力帶為負荷，以強化練習。此練習主要加強大腿外側(cè)肌群肌力，鍛煉外展肌，提高膝關(guān)節(jié)外側(cè)方向穩(wěn)定性及髖外展控制能力。
13．臥位后抬腿活動
俯臥位，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，直腿向后抬起至足尖離床面5cm，保持6秒，20次/組，力量增強后，可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋或彈力帶為負荷，以強化練習。此練習主要加強大腿后側(cè)肌群及伸髖肌力，鍛煉腘繩肌及臀大肌等，提高髖膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。
14．俯臥屈膝腿活動
俯臥位，患側(cè)大腿不離開床面，小腿用力向后勾起，至足尖離床面10cm～15cm。此練習主要加強大腿后側(cè)肌群肌力，鍛煉屈膝肌群腘繩肌，提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。
15．墊腳尖訓練活動
雙足分立與肩同寬，腳尖站立，保持6秒，20 次/ 組。此練習主要鍛煉小腿三頭肌，提高踝關(guān)節(jié)蹬踏力量，控制能力及前后向穩(wěn)定性。
16．靜蹲訓練活動
上體正直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關(guān)節(jié)正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度。膝屈至90°內(nèi)，無痛及可控制的最大角度保持10 ～ 30秒，10 次/ 組。此練習主要加強大腿前側(cè)肌群肌力，鍛煉股四頭肌， 提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。
注意事項：
訓練中不應憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對有心血管問題的高?；颊?，尤要加強預防措施。
患者若發(fā)生局部的不適、疼痛、痙攣等局部肌肉疲勞現(xiàn)象，和全身不適等全身疲勞現(xiàn)象時，應及時報告，以減少訓練所致的肌肉疼痛。
對一些特殊的神經(jīng)肌肉功能障礙疾病和心肺功能障礙疾病，要特別注意運動量。
訓練中應有3分鐘～4分鐘休息恢復期。
注意避免過度工作或過度訓練現(xiàn)象。
注意操作方法，避免替代運動。
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