概述：髕骨是人體的最大的籽骨，是人體伸膝裝置的重要部分。髕骨骨折約占全身所有骨折類型的1.65%。導致髕骨骨折（圖1）的致傷原因分為直接和間接暴力兩種，髕骨受到直接暴力直接撞擊，多導致粉碎性骨折。而間接暴力多由股四頭肌強大力量造成髕骨撕脫骨折，骨折線整齊，多整齊分為兩塊。由于髕骨與股骨遠端形成髕股關(guān)節(jié)面，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨沿股骨髁表面運動。所以，髕骨骨折等同于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的重點在于恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整。
（圖1）石膏外固定適用于髕骨不完全骨折或未累計關(guān)節(jié)面的無移位骨折。但對于已經(jīng)累計關(guān)節(jié)面且存在移位的骨折均需要進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。固定髕骨的方式很多，臨床常用的固定方式為克氏針張力帶固定，對于較為粉碎的髕骨骨折塊會利用環(huán)扎縫合的方式進行固定或加固。
術(shù)后部分患者需要利用支具或者石膏進行短期的固定，以利于腫脹的消退和軟組織的愈合。隨著手術(shù)治療的廣泛開展，早期的功能鍛煉得以進行，多數(shù)患者術(shù)后可以循序漸進的進行主動功能鍛煉。本文將對髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的方案進行敘述。
保護與復(fù)查 （1）如果為粉碎的骨折，骨折經(jīng)復(fù)位固定后穩(wěn)定性仍不可靠，建議根據(jù)主刀醫(yī)生建議外固定方式及復(fù)查時間。
（2）骨折固定穩(wěn)定，但軟組織損傷較嚴重，術(shù)后明顯腫脹的，建議固定2-3周時間，選擇支具或者石膏均可，并且術(shù)后2周內(nèi)不建議進行早期負重活動；腫脹較輕的，可以在拐杖及石膏或者支具保護下進行下地部分負重活動。
（3）支具較石膏輕便，且可以方便進行清洗及傷口護理，下地行走時可以鎖定角度進行保護，建議患者早期佩戴下開始負重活動（圖2）。若選擇石膏外固定，盡量選擇管型或者前后石膏托的方式固定，避免膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位，并露出腳踝方便踝關(guān)節(jié)活動及行走。
（4）復(fù)查：
術(shù)后規(guī)律的復(fù)查進行換藥，了解傷口愈合的情況，大約2次每周至傷口縫線拆除
術(shù)后3周，考慮是否拆除石膏，了解膝關(guān)節(jié)活動度及肌肉萎縮情況。
術(shù)后6周，復(fù)查X線，了解骨折愈合情況及內(nèi)固定情況，了解行走能力及膝關(guān)節(jié)活動度、肌肉情況
術(shù)后3月，復(fù)查X線，了解骨折愈合及內(nèi)固定情況，了解康復(fù)情況給出進一步康復(fù)建議。
髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓練過程中的注意事項
術(shù)后一周內(nèi)需要控制下肢垂于床邊的時間，若出現(xiàn)明顯腫脹，需要轉(zhuǎn)為臥位抬高患肢高于心臟平面，促進血液回流。
早期在主刀醫(yī)師允許下可以開始石膏或支具保護下的步行訓練，但是需要控制行走時間，若出現(xiàn)明顯的腫脹或疼痛，需及時休息
訓練前需要對患膝進行熱敷，放松肌肉及軟組織；訓練后需要進行冰敷，減少軟組織滲出引起的關(guān)節(jié)腫脹。而傷口未愈合前，傷口仍有滲出時應(yīng)避免局部的理療，以免增加局部滲出。
傷口和骨折未完全愈合時，避免進行與跪相關(guān)的活動。
術(shù)后康復(fù)訓練 髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓練按照訓練的內(nèi)容分為：關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、日常生活動作及步態(tài)訓練幾個部分
髕骨松動：骨折經(jīng)內(nèi)固定后，早期在髕骨骨折穩(wěn)定的情況下可以開始髕骨的活動度練習。操作的方法是：取臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用手將髕骨近遠端固定住，緩慢的向兩側(cè)推，動作的幅度由小到大，每天可以進行2-3次練習，每次15-20個。
關(guān)節(jié)活動度訓練
（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓練：屈曲功能對步行、生活自理及體位的保持至關(guān)重要。在骨折內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，術(shù)后即可開始膝關(guān)節(jié)的主動屈曲活動訓練。若骨折不穩(wěn)定，則需要在拆除石膏或支具后進行此項活動。自主進行膝關(guān)節(jié)屈曲運動的方法有多種，這里介紹三種常用的膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉的方法：
足跟后移：患者仰臥于床上，伸直患側(cè)下肢，然后主動屈髖屈膝，足跟不抬離床面，沿著床面逐漸向臀部靠近。
坐位下屈膝：患者坐于床旁，讓膝關(guān)節(jié)自然下垂。在早期，過快的膝關(guān)節(jié)屈曲可能會造成膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。所以，需要由患者自己的健側(cè)下肢墊在患側(cè)下肢足跟后方，緩慢的逐漸讓膝關(guān)節(jié)屈曲。當膝關(guān)節(jié)屈曲角度到達90°后，想進一步進行角度練習，可以將健側(cè)的足跟置于患側(cè)踝關(guān)節(jié)前方，稍用力向后頂，致膝關(guān)節(jié)被動屈曲。
站位下扶凳屈膝：患者取站立位，找一個穩(wěn)定的椅子，雙手扶著椅子靠背將部分承受部分身體重量，逐漸下蹲屈曲膝關(guān)節(jié)。（進行該膝關(guān)節(jié)活動需要在允許負重之后進行，并且進行活動時注意膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹）
（2）膝關(guān)節(jié)伸直練習：膝關(guān)節(jié)伸直練習可以分主動及被動伸直兩種方法，建議以主動練習為主。兩種方法均要求患者取平臥位，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)下方墊枕，抬高腘窩。主動練習的方法是讓膝關(guān)節(jié)主動下壓接近床面，而被動練習的方法可以找沙袋壓于大腿上方。在傷口未愈合前，避免直接壓迫于膝關(guān)節(jié)傷口上方。
肌力訓練 髕骨骨折術(shù)后早期可以開始股四頭肌、臀大肌的等長訓練，每次50-100個，可以每2-3個小時重復(fù)一次
固定穩(wěn)定的情況可，可開始主動屈、伸膝及直腿抬高等動作，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的情況決定訓練內(nèi)容的次數(shù)、強度。若出現(xiàn)較為明顯的腫脹及疼痛，減少次數(shù)，必要時停止訓練復(fù)查X線
6周后復(fù)查X線骨折愈合良好，內(nèi)固定物穩(wěn)靠可開始抗阻的肌力訓練，要求循序漸進，可借助彈力帶或者沙袋進行。
日常生活中的注意事項 轉(zhuǎn)移：髕骨骨折術(shù)后的患者，在主刀醫(yī)師允許下可以在支具或者石膏保護下行走。在早期建議拄拐維持平衡，避免摔倒。
洗澡：對于手術(shù)未愈合前，建議患者包裹膝關(guān)節(jié)傷口，避免局部進水。并且建議在坐位下洗澡。注意在浴室內(nèi)放置防滑墊，避免摔倒。
入廁：建議患者盡量使用馬桶，可考慮用馬桶抬高器墊高馬桶利于患者站起。坐下及站起時盡量使用健側(cè)下肢支撐體重，同時介助扶手或助行器用雙上肢撐起軀干。注意平衡防止摔倒。
來源：欲曉康復(fù)
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