寒包熱咳嗽是兒童非常常見的一種咳嗽，指兒童受外邪(受涼)入侵，但陽氣過盛而易化實熱，陰津不足易化虛熱，肺常不足則熱邪易于克肺臟，引起肺熱。肺主皮毛，肺部的火熱之邪原本可通過毛竅隨汗液等散發(fā)出去，一旦感受風(fēng)寒之邪，毛竅因寒邪而閉塞，肺部熱邪不能散發(fā)，因此越積越重，這樣就形成了寒包熱證，即外寒內(nèi)熱，也是我們常說的肺熱。主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、或兼喘息，痰粘或黃、咽喉腫痛、口渴喜飲、鼻塞黃涕、大便干、小便黃。
標(biāo)在肺經(jīng)，本在胃腸
小兒咳嗽病機比成人單純，外感咳嗽為感受外邪所致。多表現(xiàn)為咳嗽有痰，鼻塞流涕。若為風(fēng)寒，可見痰涕清白，無汗，苔白。若為風(fēng)熱則痰涕黃稠，有汗，咽痛、口渴。根據(jù)以上癥候表現(xiàn)可以判定咳嗽一癥應(yīng)屬肺系疾患。然筆者在臨床所見咳嗽多還伴有潛在病機，即飲食積滯，郁生內(nèi)熱，外感寒邪而致病。胃腸積熱上傳于肺，又感受外邪，外內(nèi)合邪而發(fā)為咳，即所謂“寒包火”的病機。此類患兒表現(xiàn)為近期飲食偏多，復(fù)感受寒涼，初始鼻流清涕，微咳后來轉(zhuǎn)為多有咳聲粗重、痰涕轉(zhuǎn)為黃稠之癥，同時可見舌苔厚膩、大便干等癥。
運用經(jīng)絡(luò)診察可以明確病患所在，咳嗽一癥以肺經(jīng)異常最為突出。具體多在手太陰經(jīng)尺澤穴下見較大結(jié)塊，一般結(jié)塊較軟（成人一般較硬）；孔最穴上下出現(xiàn)滯澀感；大便干者還可見大腸經(jīng)曲池穴下段結(jié)塊或緊張度增高；陽明胃經(jīng)上巨虛穴段亦可見異常。結(jié)合以上檢查，可辨清本病標(biāo)在肺經(jīng)，本在胃腸。通過經(jīng)絡(luò)診察，不僅可辨明病邪的性質(zhì)和侵犯途徑，還可使抽象的辨證思維具象化，使臨床大夫?qū)Σ∏榈牟C變化洞若觀火。
推經(jīng)為主，表里雙解
辨清病經(jīng)標(biāo)本，便可“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。小兒雖臟腑嬌嫩，但以推拿經(jīng)脈調(diào)其虛實卻可隨撥隨應(yīng)。經(jīng)過臨床驗證，以輕柔和緩的手法推理經(jīng)氣瘀結(jié)的手太陰經(jīng)，尤其在異常突出的尺澤結(jié)塊處重點點揉可以很快使肺經(jīng)氣機暢快，肺氣得宣，是治療咳嗽的關(guān)鍵。
但要使療效穩(wěn)固還要對陽明經(jīng)進(jìn)行疏通調(diào)理，化解胃腸積滯以治其根本，鞏固療效。如伴便秘的患兒，陽明經(jīng)治療之余還需增加揉腹手法。熱盛體格較壯者配大椎揲出紫痧。在經(jīng)絡(luò)推拿同時配合揉肺經(jīng)、清天河水、逆運八卦等傳統(tǒng)兒科手法。表現(xiàn)屬風(fēng)寒者，還可配合掐揉二扇門，艾灸大椎、肺俞穴。
治療為輔，重在調(diào)養(yǎng)
由于患兒多飲食積滯，喜食生冷不易消化的食物，所以囑咐家長治療期間要做好飲食調(diào)護，暫停蛋奶等熱量較高食物。一般治療1次便有顯效，甚至獲愈者也不在少數(shù)。胃腸積滯嚴(yán)重者后期要做針對胃腸的推拿調(diào)理。二次來診，患兒厚膩舌苔一般可退去大半，面紅舌紅、咳嗽、喘粗之癥均減，再次治療均可獲愈。
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