腦膠質(zhì)瘤案
患者王某，女，26歲，2017年8月24日初診?；颊?017年3月無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，頭暈頭痛時作，視力語言無明顯障礙，無惡心嘔吐，確診腦膠質(zhì)瘤，于2017年3月14日行手術(shù)切除，術(shù)后殘瘤，病理提示膠質(zhì)母細胞瘤4期，術(shù)后行伽馬刀放射治療。患者一般情況較差，求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂于門診求診。初診時見患者全身乏力明顯，行走不能，食欲欠佳，以半流質(zhì)飲食為主，涎多，夜寐尚安，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細。診斷:腦膠質(zhì)瘤，辨證為氣陰兩虛、癌毒留戀。處方: 黨參 30g，炒白術(shù) 30g，生黃芪 30g，山藥 20g，枸杞20g，黃精 20g，石斛 20g，玉竹 20g，生薏苡仁 30g，芡實20g，莪術(shù)10g，白花蛇舌草15g，20劑，水煎服，日1劑。
9月20日二診: 患者左側(cè)肢體活動不利，乏力仍然，頭暈頭痛仍作，但較前有所好轉(zhuǎn)，食欲稍改善，大便偏干，周身疼痛。調(diào)整處方為黨參40g，炒白術(shù) 40g，黃精 40g，石斛 30g，玉竹 40g，阿膠 6g，三七參3g，貓爪草10g，15劑，水煎服，日1劑。后患者頭暈頭痛較初診逐步緩解，精神、體力、食欲、周身疼痛均有改善，但肢體活動仍不利，現(xiàn)患者定期于門診復診，隨證加減用藥，病情未見進展。
按: 腦膠質(zhì)瘤在顱腦腫瘤中最為常見，患者病死率高，中位生存期較短。一半以上的腦膠質(zhì)瘤對化療藥物不敏感或存在放化療抵抗，中醫(yī)藥在腦膠質(zhì)瘤的治療中起到了重要作用。章老認為該病辨證治療時應(yīng)分清標本主次，初診時患者術(shù)后為針刀所傷，加之術(shù)后放化療，癥見頭暈頭痛時作，乏力明顯，食納欠佳，左側(cè)肢體活動不利，行走不能，氣血津液耗傷明顯，正氣虧虛嚴重，脾胃運化功能差，辨證為氣陰兩虛、癌毒留戀，故治以扶正補虛為主，解毒散結(jié)為輔，健脾益胃、補氣養(yǎng)陰為治療首要。首診方中黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、枸杞、黃精、石斛、玉竹健脾胃、益氣陰，以達扶正補虛的目的; 莪術(shù)、白花蛇舌草破血消積、清熱解毒，以達攻毒散結(jié)的目的，兼之生薏苡仁化濕、芡實收斂止涎緩解癥狀。二診時患者癥狀稍有改善，乏力仍然，大便偏干，周身疼痛，在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，加阿膠和血滋陰、潤燥止痛，參三七活血化瘀、消腫止痛，貓爪草解毒散結(jié)、拮抗腫瘤?，F(xiàn)代藥理學研究證實，復方阿膠漿可顯著降低胃癌細胞Bcl-2基因表達，誘導腫瘤細胞凋亡; 貓爪草成分貓爪草總皂苷可抑制癌細胞增殖，誘導細胞凋亡。隨訪數(shù)月，門診隨證加減用藥，現(xiàn)患者疼痛逐漸減輕，肢體活動度改善，乏力感不顯，食欲明顯好轉(zhuǎn)。
腦轉(zhuǎn)移瘤案
患者苗某，女，75歲，2017年12月19日初診?；颊?017年12月初因頭暈頭痛，咳嗽頻作，就診查MRI示: 腦內(nèi)多發(fā)異常強化灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能大，老年性腦改變，顱內(nèi)多發(fā)腔梗。右肺下葉脊柱瘤旁占位，癌可能。兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)影，右肺下少許炎癥可能，縱膈內(nèi)稍大淋巴結(jié)，甲狀腺右葉低密度，甲狀腺左葉鈣化灶。患者年老未行手術(shù)治療，為求中醫(yī)藥治療于門診就診。就診時見患者神志清，精神欠佳，頭痛難忍，頭暈時作，偶有咳嗽，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無活動障礙，納食可，夜寐尚安，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。診斷:肺癌腦轉(zhuǎn)移，辨證為正虛毒瘀。處方: 黨參 40g，炒白術(shù) 40g，黃精 10g，玉竹 10g，石斛10g，生薏苡仁 30g，獼猴桃根 10g，老鸛草 10g，通關(guān)藤10g，腫節(jié)風 10g，莪術(shù) 15g，三棱 10g，白花蛇舌草 15g，焙壁虎2g，全蝎2g，20劑，水煎服，日1劑。
2018年1月10日二診時患者精神可，頭暈頭痛稍緩解，咳嗽仍作，現(xiàn)化療中，舌紅、苔薄黃膩，脈細滑。處方: 黨參40g，炒白術(shù)40g，黃精10g，玉竹10g，石斛 10g，生薏苡仁 30g，老鸛草 10g，姜半夏 10g，通關(guān)藤 10g，藤梨根 10g，三棱 10g，莪術(shù) 10g，白花蛇舌草15g，山豆根2g(包煎)，焙壁虎2g，全蝎2g，30劑，水煎服。
按: 患者2017年12月確診肺癌腦轉(zhuǎn)移，未行手術(shù)治療，就診時精神一般，咳嗽、頭痛難忍?；颊呃夏昱裕昀象w弱，正氣虧虛，邪毒乘虛入肺，肺失宣降，清氣不升，濁氣不降，瘀濁內(nèi)停，癌毒瘀結(jié)，上犯于腦，阻塞腦竅，發(fā)為腦瘤，結(jié)合舌苔脈象，證屬正虛毒瘀?；颊攥F(xiàn)一般情況尚可，頭痛劇烈，邪毒盛而正氣尚耐受攻伐，治療應(yīng)在扶正補虛同時配合攻毒散結(jié)、消腫止痛。方中以黨參、白術(shù)、黃精、玉竹、石斛益氣養(yǎng)陰、顧護脾胃、扶助正氣，以生薏苡仁、老鸛草利水祛濕，緩解腦水腫癥狀，以三棱、莪術(shù)、通關(guān)藤、蛇舌草、腫節(jié)風、壁虎、全蝎攻毒散結(jié)、消腫止痛、拮抗腫瘤。全方攻補兼施，標本兼顧，用藥精當，藥后患者頭暈頭痛略有緩解，二診調(diào)整處方在前方基礎(chǔ)上加藤梨根、山豆根、半夏，增強攻毒效力?，F(xiàn)患者門診持續(xù)中藥治療中，癥狀逐步緩解。
顱腦腫瘤是臨床常見惡性腫瘤之一，相較其他系統(tǒng)腫瘤，其惡性程度更高，預(yù)后更差。中醫(yī)藥在顱腦腫瘤的綜合治療中發(fā)揮了重要作用，臨床常在手術(shù)、放化療同時運用中醫(yī)藥治療，以起到拮抗腫瘤、提高免疫、減輕毒副反應(yīng)、預(yù)防復發(fā)等協(xié)同作用。章老治療顱腦腫瘤經(jīng)驗獨到，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學輔助檢查結(jié)果進行辨證論治。扶正而不留邪，祛邪而不傷正，益氣養(yǎng)陰、扶助正氣、攻毒散結(jié)、合理運用動物類藥、時時顧護脾胃為其治療顱腦腫瘤的治則要點，章老臨證時還注重引導患者暢情志、調(diào)飲食、適起居，養(yǎng)成良好的生活習慣，通過醫(yī)患雙方共同努力以達到控制疾患、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量目的。
聯(lián)系客服
