脾胃濕熱證：胃痛，胃脘脹滿灼熱，口苦口臭，惡心，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
法半夏10g、黃連3g、黃芩6g、干姜5g、黨參10g、炙甘草3g、陳皮10 g、厚樸6g、木香6g、炒枳殼10g
加減：濕重于熱者，去黨參，加蒼術(shù)10 g、砂仁( 后下) 3g；熱重于濕者，去黨參、干姜，加蘆根30g、蒲公英15g、冬瓜子15g；食積腹脹，噯腐納差加神曲15g、焦山楂15g；伴異形增生者加蛇舌草15g、炒薏苡仁30g。
脾胃乃“ 后天之本” ，氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，主運(yùn)化，胃主降濁，主受納。脾胃兩臟一升一降。病之初多為實(shí)證，久則中焦氣機(jī)失調(diào)，濕濁內(nèi)阻，郁而化熱，則虛實(shí)寒熱錯雜?！额愖C治裁· 痞滿》稱“ 痞雖虛焉，然表氣入里，熱郁于心胸之分，比用苦寒為瀉，辛干為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也” 。在治療上若單純祛邪，必致傷正，若單純扶正，則難祛邪，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。若單以溫中化濕，則郁熱難祛，故應(yīng)溫中與瀉熱并用。然而歷代醫(yī)家對該方的研究，多未跳出《傷寒論》、《金匱》原文圈子，在實(shí)際運(yùn)用時不免帶有一定的局限性。歷史上能師古而不泥古，善于繼承發(fā)揮前任經(jīng)驗，將半夏瀉心湯運(yùn)用于濕熱證者，首推葉氏天士。如他指出“ 辛可通陽，苦能清降” ；“ 苦寒能清熱除濕，辛通能開氣宣濁” 。在元· 戴元禮“ 諸瀉心方取治濕熱最當(dāng)” 的啟示下，得出“ 濕熱非苦辛寒不解” 的臨床體會，從而擴(kuò)大了對濕熱病通治的范圍。不墨守“ 寒熱互結(jié)” 、“ 上寒下熱” 之說，揭示瀉心湯，“ 苦可以去濕，辛以通痞” 的治療規(guī)律。向后學(xué)之人表明了瀉心法治療濕熱證的必然性和可行性。本方由半夏瀉心湯加減而成，方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，達(dá)到苦能去濕清降，辛能散痞通陽的功效，即干姜、半夏辛熱藥可以通胃陽，開痞結(jié)，治療胃痞不通的嘔吐、胃脘疼痛等癥，黃芩、黃連苦寒藥可以清降瀉火，治療火熱郁結(jié)的胃脘灼熱、口苦等癥。然又緣于慢性萎縮性胃炎以脾虛為本，虛中夾實(shí)，中虛失運(yùn)，故方中又以黨參、甘溫益氣，以輔胃開痞，陳皮、木香、川厚樸、枳殼理氣運(yùn)脾化濕，以消散中焦郁滯，共為佐藥。使以甘草補(bǔ)牌和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，是為本方的配伍特點(diǎn)。首先通過辛開苦降，疏通氣機(jī)以利脾胃升降，氣化則濕熱去，有利于濕熱之邪的消除，其次清熱化濕反過來又能使得中焦氣機(jī)得以暢達(dá)，郁滯得以消散，故使得慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證所表現(xiàn)的胃 脘脹滿、疼痛等癥狀得到改善。
( 1) 濕熱蘊(yùn)結(jié)
“ 脾胃為后天之本” ，脾為太陰之臟，喜燥惡濕，胃為陽明之腑，喜潤惡燥，二者同居中焦，陰陽相配，臟腑相和，表里相連，經(jīng)絡(luò)相接，燥濕相濟(jì)，脾主升，主運(yùn)化水谷，將胃腸吸收的水谷精氣向上升布于心、肺、頭面，胃主降，主受納腐熟，將吸收后剩余的殘渣向下傳導(dǎo)，兩者共同完成飲食水谷精微的吸納傳輸，化生氣血，灌溉五臟六腑、四肢百骸。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食不節(jié)成為了本病發(fā)病的主要原因。如嗜食肥甘厚味、進(jìn)食辛辣煙酒損傷脾胃，脾傷則運(yùn)化失常，而致津液不能輸布，濕從內(nèi)生，聚而為患。同時脾失健運(yùn)，又容易導(dǎo)致外濕的侵襲，出現(xiàn)內(nèi)外合邪，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱
之證。或因長期精神緊張，抑郁過度，惱怒傷肝，憂思傷脾，而致肝脾失調(diào)，疏運(yùn)失職，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，郁而化熱。濕為陰邪，其性黏滯重濁，易阻遏氣機(jī)。熱為陽邪，易
耗傷氣陰，兩者相合，蘊(yùn)結(jié)中焦，積年累月，發(fā)為慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證。臨床上本證患者常見胃脘脹滿疼痛、口苦口臭、胃脘灼熱、舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等濕熱盤踞的表現(xiàn)。
( 2) 氣機(jī)不暢
氣的升降出入運(yùn)動，是人體生命活動的根本。《素問· 六微旨大論》說：“ 故非出入，
無以生長壯老己；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！?脾胃屬中焦，脾主升清，胃主降濁，是調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的樞紐。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦脾胃，則胃失和降，脾亦因之不運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證患者脾胃功能失調(diào)，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，必然導(dǎo)致氣機(jī)升降失常。氣機(jī)升降失常，則脾胃升清降濁不利，故患者有時出現(xiàn)胃脘脹痛、胸悶納呆、大便稀溏的表現(xiàn)，即所謂《素問．陰陽應(yīng)象大論》所云：“ 清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹?！?br>
( 3) 內(nèi)生郁滯
如前所述，脾為太陰之臟，喜燥惡濕，胃為陽明之腑，喜潤惡燥。納食主胃，運(yùn)化主
脾，脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運(yùn)。陽明陽土，得陰自安。脾為陰土，
乃運(yùn)化水濕的主要臟器，胃為陽土，乃多氣多血之腑，如若飲食所傷、精神抑郁等導(dǎo)致脾
胃運(yùn)化失健，則濕易聚，熱易生，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，濕熱蘊(yùn)結(jié)，則脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，不得宣通。氣機(jī)失調(diào)，則內(nèi)生郁滯，即在胃氣郁滯的基礎(chǔ)上引起氣病及血，從而導(dǎo)致“ 食
滯” 、“ 痰結(jié)"、“ 血瘀” 之郁滯，而產(chǎn)生變證，加重病情。故在部分患者積年累月之后出現(xiàn)氣虛血瘀、陰虛夾濕等難治的證候。
治則治法
辛開苦降，清熱化濕是治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證的主要方法。六淫邪氣，熱邪傷胃，濕邪傷脾，脾胃居于中焦，職司氣機(jī)的升和降，脾為太陰濕土，得陽始運(yùn)，其性喜燥惡濕，胃為陽明燥土，得陰自安，其性喜潤惡燥。然而脾之濕每藉胃陽以運(yùn)之，胃之燥又需脾陰和之，可謂脾胃燥濕相濟(jì)，相反相成。脾胃互為表里，以膜相連，發(fā)生疾病時，常相互影響，由于外邪、飲食、情志等因素導(dǎo)致濕邪困脾，脾濕易侵于胃；熱邪傷胃，胃熱易淫于脾，致脾胃損傷，濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，日積月累，產(chǎn)生脾胃濕熱證這一復(fù)雜癥候。而辛開苦
降是在陰陽學(xué)說指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)藥四氣五味配伍理論及升降學(xué)說，巧妙地將辛溫藥如干
姜、半夏、厚樸等和苦寒藥如黃連、黃芩等兩種不同性味藥物有機(jī)配伍組方，辛溫與苦寒
藥配伍使用，辛味善行能散，辟陰通陽，以助脾氣升清，苦昧降泄，下氣燥濕，以助胃氣
下降；辛溫又可散脾氣之寒，苦寒又能降胃氣之熱，辛開苦降，寒溫同用，陰陽并調(diào)，以
燮理中焦。此法正切合脾胃濕熱證的病機(jī)，達(dá)到苦辛并用調(diào)和其升降、寒熱同用和其陰陽、補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實(shí)的功效，故認(rèn)為辛開苦降，清熱化濕是治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證的主要方法。脾宜升宜健，胃宜降宜和。脾胃為臟腑氣機(jī)升降的樞紐。胃主通降，主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)水谷和排泄糟粕，這形成了整個消化進(jìn)程的一端，而另一端則由“ 脾主升清” 和“ 脾氣散精” 來完成飲食精微物質(zhì)的吸收、運(yùn)行輸布。正如張錫純說：“ 胃主降濁故運(yùn)糟粕下行，脾主升清故運(yùn)津液上達(dá)” 。脾胃降濁升清的功效既相互統(tǒng)一、又是相互對立，脾升胃降既是臟腑的協(xié)調(diào)，表里的相關(guān)，更是功能的相互配合。胃失降逆，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化升清不利；脾氣運(yùn)化失常，升清不利，反之又影響胃的腐熟和受納。只有濁氣下降和清氣上升相互協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體氣機(jī)平衡。脾胃濕熱證患者濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，必然導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，升清降濁失調(diào)，脾胃氣機(jī)不暢，自然易出現(xiàn)“ 食滯” 、“ 痰結(jié)” 、“ 血瘀” 等
郁滯內(nèi)生的情況。所以將調(diào)暢氣機(jī)，消散郁滯運(yùn)用于脾胃濕熱證的治療，兩者合用則開散之中寓有通泄，通泄之中寓有開散，從而使清陽上升濁陰下降，脾胃氣機(jī)通調(diào)，自然郁滯不生。
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