全國名中醫(yī)李乾構(gòu)是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)40余載，對慢性胃炎的辨治有獨到見解。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將李乾構(gòu)辨治慢性胃炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。
重視脾升胃降
慢性胃炎是指不同原因引起胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇。邪之所湊，其氣必虛，是李乾構(gòu)一貫主張的中醫(yī)發(fā)病觀點，慢性胃炎為慢性消化道疾病，病久必有脾氣虛弱存在。脾胃虛弱、升降失常為基本病機，強調(diào)虛是本質(zhì)、滯是核心。故脾虛氣滯為慢性胃炎基本證型，虛則邪聚，臨床上以虛實夾雜證多見。
治療上，李乾構(gòu)主張補脾重在運，尤其重視調(diào)暢中焦氣機；且宜脾胃同治，健脾通滯并用，以恢復(fù)脾升胃降為要。脾胃同居中焦，是全身氣機升降的樞紐，脾升胃降功能正常是全身氣機升降的基礎(chǔ)。倘若升降失調(diào)，出入障礙，則發(fā)生病理現(xiàn)象，甚至有升無降，有降無升，而兩極分化，出入停頓?！端貑枴ち⒅即笳撈吩疲骸俺鋈霃U，則神機化滅，升降息，則氣血孤危，非出入，無以生長壯老已，非升降，無以生長化收藏。”而中焦氣機調(diào)暢，則滯無所成，濕無所生，邪無處藏，生化自行。故恢復(fù)脾胃的升降是治療的關(guān)鍵。
古人“實則陽明，虛則太陰”概述了脾胃疾病的病理特點?，F(xiàn)代人“腑實臟虛”證在循證醫(yī)學(xué)中亦占大多數(shù)。故李乾構(gòu)在治療脾胃病中，首推四君子湯，強調(diào)顧護脾胃之正氣，恢復(fù)脾胃之正常運轉(zhuǎn)機制；此外，還抓住六腑以通為順的特點，治療用藥通滯降胃為要。李乾構(gòu)善用通法，但強調(diào)通法含義廣泛，一切祛邪之法都可包括在內(nèi)，如溫散寒邪、祛濕化痰、理氣化滯、活血散瘀等，治療用藥以證從之，不可單純攻下通腑，目的是恢復(fù)脾胃正常運化功能。
胃與大腸同治
李乾構(gòu)主張胃與大腸同治。因慢性胃炎雖病位在胃，但胃和大腸相互影響，所謂“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛”。臨證時李乾構(gòu)重視患者排便情況。如脾虛便溏者，用焦白術(shù)，便秘者用生白術(shù)；中焦虛寒便溏者用炮姜，便秘者用干姜；陰血不足便溏者用烏梅、葛根，便秘者用當(dāng)歸、何首烏、火麻仁；食積便溏者，用焦神曲、炙雞內(nèi)金、檳榔，便秘者用萊菔子、生雞內(nèi)金；濕濁內(nèi)蘊便溏者，用砂仁、薏苡仁，便秘者用豆蔻、杏仁；濕熱見便秘者用大黃等。臨床常見大便轉(zhuǎn)為正常時，胃痛、胃脹亦隨之緩解。
肝脾同治
李乾構(gòu)治療慢性胃炎，重視肝脾關(guān)系，認為病位雖在胃，但與五臟相關(guān)，猶系于肝脾。人體氣機的升降開合，轉(zhuǎn)輸在脾，調(diào)理在肝。治肝有多法，但平肝藥、伐肝藥過頻，則人身之氣化必有所損傷；疏肝藥多升散，能升發(fā)條達，但易傷氣耗陰。肝氣貴在調(diào)暢，對肝氣橫恣者，若強制之，容易激發(fā)其反動之力。故李乾構(gòu)治肝主張養(yǎng)肝柔肝，慎用伐肝之法，因肝陰肝血常不足，肝體陰而用陽。
李乾構(gòu)除常用當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝外，還善于通過治脾來補肝。前人有“厥陰不治，求之陽明”“調(diào)其中氣，使之和平”之論。張錫純亦有“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理，即有時少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品”的治法。據(jù)此，李乾構(gòu)在治療慢性胃炎時，若有肝血虛者，常用逍遙散；肝氣虛者，方以黃芪為君，配白術(shù)、黨參補脾胃，以桂枝、柴胡助脾氣上升，以陳皮、厚樸助胃氣下降。諸藥相伍，使清升濁降，起到不專事理肝氣而肝氣自理的作用。
顧護胃氣
李乾構(gòu)認為，治療慢性胃炎，顧護胃氣，不僅體現(xiàn)在姜、棗、草、參組合的補中益氣方面，亦體現(xiàn)在通過祛邪外出，恢復(fù)脾升胃降功能，如常用五瀉心湯，使中焦得平，邪氣得除，胃氣得保；又以小承氣湯、調(diào)胃承氣湯祛燥熱內(nèi)結(jié)，順承及顧護胃氣。另外，更體現(xiàn)在慎用寒藥方面。寒者溫之、熱者清之固然沒錯，但李乾構(gòu)在具體使用清熱方藥時，嚴格遵守辨證論治原則，如氣郁化熱證使用化肝煎或芩蒲飲加減，陰虛胃熱證使用沙參麥冬湯加減；對濕熱中阻證，治宜化濕清熱，用藥根據(jù)濕與熱偏勝而定。對胃鏡病理所見，可供辨證參考。若有熱證，胃黏膜充血、糜爛顯著者，適當(dāng)加用清熱之品。如證屬脾胃氣虛、肝胃氣滯者，雖病理提示炎癥病損，亦不可過多運用清熱藥物，免致?lián)p傷脾胃，加重寒凝氣滯；且不可過用苦寒，中病即可，勿多用久用。(張琳...)
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