1炙甘草湯/心悸
楊某, 女, 65歲, 2012年10月就診。心悸、頭暈日久,睡眠不佳,形瘦面暗,血脂偏高,舌尖紅苔薄,脈細(xì)數(shù)無力。處方: 炙甘草10g、太子參6g、大棗5枚、桂枝10g、生地15g、麥冬15g、茯神15g、炒白芍20g、丹參15g、葛根15g、夜交藤15g、當(dāng)歸12g、生龍牡各30g(先煎),6劑,水煎服
二診: 服上方心悸明顯好轉(zhuǎn),大便偏干,上方加火麻仁10g,7劑后心悸,睡眠均明顯改善。
按: 炙甘草湯出自《傷寒論》177條: “傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之”, 本案主訴心悸,望之形瘦面暗,脈細(xì)無力,屬心血心氣不足無力養(yǎng)心所致,盡管本案患者沒有脈結(jié)代征象,但心動悸主癥具備,投炙甘草湯10余劑諸證明顯好轉(zhuǎn)。
2半夏厚樸湯/咽炎
翟某, 女, 55歲, 2013年11月4曰初診。口咽干癢,時咳少痰,咽喉不利近半年,診為咽炎,曾服中西藥多種效果不佳。于3年前肺癌手術(shù),睡差,常服舒樂安定,咽紅,苔白略膩,脈滑。處方: 制半夏10g、厚樸12g、茯神15g、生姜5片、蘇葉5g、蘇梗10g、百合15g、連翹15g、桔梗10g、丹參12g、麥冬15g、生麥芽15g、木蝴蝶10g、甘草3g、桔紅8g、夜交藤15g,5劑。
11月10日復(fù)診: 告知服上方后咽干癢明顯好轉(zhuǎn),睡眠轉(zhuǎn)佳,舌淡紅苔薄,上方繼服5付。隨訪諸證消失,心情舒暢。
按: 該患者癌癥術(shù)后,心情憂郁,氣郁痰滯所致,主訴咽喉不利,咽干之證屬于《金匱要略》所言: “咽中如有炙臠”, 用半夏厚樸湯加減5劑證減,10劑癥消,效如桴鼓。
3黃芪桂枝湯五物湯/汗癥
古某, 女, 52歲, 2012年8月14日初診。訴動則汗出,汗后畏冷,時有怕熱,便不成形,時煩燥脅滿,耳鳴,腰以下涼,舌淡苔白,脈沉細(xì)數(shù),正值八月,患者衣著較厚。處方: 柴胡10g、制半夏10g、黃芩10g、黨參12g、白芍15g、龍牡各30g(先煎)、夜交藤15g、浮小麥15g、生姜4片、大棗5枚、甘草3g、梔子8g、連翹12g、茯神15g,3劑,水煎服。
8月17日二診: 汗出不暢,有悶感,自服藿香正氣膠囊,上肢略癢,易驚悸,手足熱,便略稀,舌淡苔薄,脈略數(shù)無力。處方: 僵蠶10g、蟬衣6g、片姜黃10g、制大黃6g、銀柴胡10g、地骨皮15g、炒白芍15g、炒梔子6g、茯神15g、當(dāng)歸15g、枳殼10g、生麥芽15g、甘草3g、夜交藤15g,4劑。
8月21日三診: 小腹遇涼則不適,舌淡有瘀斑,苔薄。處方: 炙黃芪30g、桂枝10g、炒白芍20g、生姜4片、大棗4枚、茯神15g、厚樸10g、浮小麥15g、生龍牡各30g(先煎)、合歡花15g、郁金10g、甘草6g、梔子10g、淡豆豉10g,7劑,水煎服。
8月31日四診: 汗出減少,睡眠欠佳,舌淡潤,脈緩和較前有力。處方: 炙黃芪30g、桂枝15g、白芍25g、生姜4片、大棗4枚、淫羊藿12g、知母10g、柴胡6g、當(dāng)歸15g、甘草3g、炒棗仁15g、夜交藤15g、生麥芽15g、神曲10g,4劑。
9月4日五診: 精神、睡眠明顯好轉(zhuǎn),出汗少,舌潤紅,脈和緩。處方: 炙黃芪20g、桂枝15g、白芍25g、生姜3片、大棗4枚、柴胡6g、黃芩10g、炒棗仁15g、浮小麥15g、夜交藤15g、茯神15g、知母10g、當(dāng)歸12g、生麥芽15g、甘草3g、防風(fēng)6g,5劑,水煎服。隨訪至今汗癥沒有再發(fā)。
4葛根芩連湯/腹瀉
劉某, 男, 72歲, 2010年7月13日初診。腹瀉3個月,患者形瘦面暗,愁苦面容,每日大便數(shù)次,不成形或如稀水,肛門下墜灼熱,神倦無力,口干,舌紅少苔,脈弦滑細(xì)。處方: 葛根15g、黃連8g、黃芩10g、山藥15g、甘草3g、白術(shù)10g、木香10g、神曲12g,5付,水煎服。
7月19日二診: 服藥后大便次數(shù)明顯減少,每日2次,精神轉(zhuǎn)佳,舌略紅苔薄,脈細(xì)滑,上方葛根加至20g,7劑,藥后痊愈。
按: 葛根黃芩黃連湯出自《傷寒論》34條: 太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者葛根芩連湯主之。本案雖腹瀉達(dá)三個月,但從其肛門灼熱,舌紅來看,屬于熱利,方證對應(yīng),療效明顯。
5小建中湯/胃脘痛
王某, 女, 51歲, 2014年2月24日初診。胃痛,每夜間1~2點發(fā)作,痛喜溫按,有“膽息肉”史,舌淡苔薄,脈滑緩。處方: 炙黃芪10g、桂枝10g、炒白芍20g、生姜5片、大棗4枚、白芨12g、山藥15g、良姜10g、香附15g、炒蒲黃10g、炒靈脂15g、甘草3g、柴胡6g、茵陳10g、元胡15g,5劑,水煎服。患者告知自服藥后胃痛未發(fā)作。
按: 小建中湯出自《傷寒論》102條: “傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”,其中“悸”“煩”均因氣血不足,失于濡養(yǎng)。本案雖無悸煩之證,但胃脘痛多在夜間,部位固定,喜溫按,定屬虛寒,用小建中湯合失笑散、良附丸五劑而愈。
6半夏瀉心湯/胃痛
張某, 男, 34歲, 2006年4月2日初診。胃脘脹滿或痛數(shù)年,因職業(yè)原因飲食不規(guī)律,形瘦面無華,大便時干時溏,納呆,神疲,舌質(zhì)紅苔白,脈弦細(xì)滑。處方: 半夏10g、黃芩10g、黃連6g、太子參10g、干姜6g、蒲公英15g、木香6g、甘草3g、香附10g,5劑,水煎服。
4月8日二診: 服藥后胃滿脹感明顯減輕,疼痛未作,原方繼服5劑,隨訪胃病至今未犯,體重增加,精神飲食正常。
按: 半夏瀉心湯出自《傷寒論》149條和《金匱要略》嘔吐噦下利篇,主治寒熱錯雜的心下痞,該方寒溫并用,辛開苦降,使中焦氣機(jī)調(diào)暢,痞脹自消,是臨床治療多種胃病的常用方。
7大柴胡湯/胸脅滿痛
鄭某, 男, 40歲, 2005年6月8日就診。胸腹脅滿脹痛1周,近兩天加重,患者發(fā)病前與人爭執(zhí)后,遂即感到胸腹脹滿并牽引至脅,呼吸費力,按壓腹部膨滿有力,形體壯實,面赤氣粗,滿臉焦慮,近兩日未大便,口氣味濁,舌紅苔厚,脈弦滑有力。處方: 柴胡12g、黃芩10g、制半夏10g、厚樸12g、枳實10g、大黃6g、生姜4片、赤芍15g、川楝子10g,5劑,水煎服。
6月13日復(fù)診: 患者告知:服藥后次日即感胸脅滿悶感減輕,呼吸暢快,近幾日每日大便一次,情緒緩和,面赤減,舌紅苔薄,脈弦滑。前方續(xù)服3付,諸證愈。
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