319.少陰病、下利六七日、咳而嘔渴、心煩不得眠者、豬苓湯主之.
先看心煩不得眠。黃連阿膠湯有心中煩不得臥。看上去好像不一樣,一個不得臥,睡不著。一個不得眠,睡不安穩(wěn)。不得眠應(yīng)該是睡能睡得著,但是總要起夜,或者是半夜總是醒來。而且它是心煩,不是心中煩。心中是心窩那個位置。心煩可能就是心煩意亂。但是這個字面上解釋,好像臨床上也沒什么用。
我們看到五苓散有煩渴,有煩。舌上干燥而煩。有煩。包括之前五苓散治療的一個案例。一個家長總是叨叨小朋友,五苓散一吃就好了。然后看著小孩很順眼。然后這邊豬苓湯也有心煩,我就感覺心煩是豬苓證。
另外我們常用豬苓湯治一些淋病。包括在金匱要略里也有小便痛啊,小便阻塞感呀,小便燙呀。小便燙呀熱呀,可能是里邊受傷了,就是比較敏感嘛。比如說皮膚劃開一個口子,你去碰一下就會特別痛啊什么的??赡苁前⒛z能起到作用。阿膠是止血的嘛,小便不利大家都知道,但是這個條文里沒有提小便不利啊。他提到了什么?咳而嘔咳,咳是吧,所以又符合那條了,就是咳嗽等價小便不利。
然后豬苓湯還有一條比較重要。就是咳而嘔渴,里面有嘔。包括我們之前看陽明病里面三陽合病。有口苦咽燥。最后渴欲飲水,小便不利者用豬苓湯。為什么不用五苓散。三陽合病。這里又出來了,嘔渴。嘔渴可以認(rèn)為是有嘔吐有口渴。也可以認(rèn)為是不嘔不渴,把兩個不去掉,指代了有少陽有陽明,也可以。
我記得婁紹昆講劉渡舟的一個醫(yī)案。就是一開始他治不好,最后發(fā)現(xiàn)他又嘔吐又口渴,然后又下利。然后一看不就是這一條條文嗎? 他之前用理法方藥去治,沒治好。劉渡舟早年就是和郝萬山打成一片的時候。還是比較篤信陰陽五行的。到了晚年以后,他思路是有轉(zhuǎn)變的,他更相信方證了。所以在臨床上你看到可能是五苓散呀,可能是茯苓白術(shù)呀什么的,發(fā)現(xiàn)他有嘔,可以考慮一下豬苓湯。當(dāng)然這個嘔到底是哪個藥去治嘔的?是茯苓嗎?是澤瀉嗎?澤瀉治渴。是滑石嗎?這個說不清楚。到底是哪個去治嘔的還不知道。
因為我們藥證是這樣的,單獨的一個藥是一個藥證,對吧?為什么方證有的時候和藥證不一樣?比較特別的就是柴胡桂枝湯。這個方子太特別了。柴胡桂枝湯居然能治心下支結(jié)。從藥證里看不出來。那說明什么呢?可能某兩個藥組合在一起?;蛘呷齻€藥組合一起。就是組合藥證。單獨的一個藥是藥證,幾個藥組合在一起還是藥證,什么時候我們能把一個藥的藥證,兩個藥的藥證。一直推推推推到方證。那就強(qiáng)大了。那個時候說不定就能加減了?,F(xiàn)在不要加減啊。東漢末年第一戒,戒加減合方。諸位呀,牢牢記住。
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