第十五章 祛濕劑/利水滲濕/豬苓湯與五苓散的比較
前面我們討論到豬苓湯，討論到豬苓湯的主治證候的病機分析和方義分析，以及豬苓湯的配伍特點，下面我們把豬苓湯和五苓散，從病機到配伍上進行一個比較。
五苓散證
* 病機
前面講到了五苓散是屬于外邪入里，循經傳腑，這個腑是膀胱，所以外邪入里，循經傳腑影響了膀胱的氣化，導致關門開合不利，所以，以小便不利為主癥，同時它伴隨有水逆證，所以是蓄水證，加水逆證。
* 證候
@ 蓄水證表現在由于水液不化不能布散，口干渴欲飲水，但是水入即吐。
@ 這個水逆呢，還有臍下動悸，造成頭眩心悸，也可以咳嗽。
* 病位
所以五苓散證主要是病位在膀胱。
* 病因
@ 五苓散正既有外邪入里，影響膀胱氣化的一個層面，
@ 又有內因當中，脾的運化不足，陽不化氣，有這個基礎。
* 治法
（利水滲濕，溫陽化氣。）
* 用藥
@ 以利水滲濕的澤瀉、豬苓、茯苓，
@ 和健脾、溫陽化氣的白術、桂枝相合，
這就成為一個利水滲濕，溫陽化氣的，溫陽健脾，一張治療蓄水證的名方。
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豬苓湯和五苓散，有很多共同地方，從《傷寒論》角度來看，豬苓湯證
*病機
它是指外邪入里化熱，傳入下焦，引起水蓄下焦，水熱互結。
* 證候
@ 小便不利，
@ 然后由于熱象明顯，可以造成水氣上逆，熱擾心神，熱傷陰液這些變化，所以它可以有心煩、失眠、咳嗽，嘔吐這些相應的表現。
@ 又加上熱比五苓散證重（發(fā)熱不惡寒），比較突出，所以傷陰明顯（口渴欲飲）。
* 病位
@ 從病機比較來看，雖然病位都涉及到膀胱，
@ 但豬苓湯它涉及陽明胃，它實際水熱互結，在里影響到膀胱、胃這兩個病位，所以涉及到胃。
* 治法
因此在治法上，豬苓湯就是利水滲濕，和養(yǎng)陰清熱相結合，所以它的功效，就是利水清熱，養(yǎng)陰。
* 那用藥呢，
@ 同樣用了澤瀉、豬苓、茯苓，三個藥來利水滲濕，
@ 但是相應的配伍了滑石和阿膠，
配滑石增強全方的利水滲濕作用，配阿膠呢，考慮到陰傷，考慮到一定程度的傷陰。
阿膠在這個方里的配伍我們現代的研究發(fā)現，它有促進其它幾味藥的成分吸收的作用，當然古代不一定認識到這一點了，但實踐當中的效果呢，恰恰從后來的我們現代實驗相吻合。
（這段話從后面移過來的）
上面我們討論了這個豬苓湯和五苓散的比較。
從這兩個方的比較可以看出來，五個藥當中三個都一樣，那兩個次要藥物稍作變化，整個方從病位、從疾病的性質、特點、主治都產生了明顯的變化，這是從中可以領悟這個在共性病基礎上，兼癥差別，怎么通過這種配伍來適應病情變化。
筆記者附表供參考：
