大塚敬節(jié)腹診醫(yī)案選(二十七):
吳茱萸湯腹證
1 有偏頭痛病史的胃弛緩癥患者
患者為四十五歲男性,膚色黑,消瘦型體格。過去曾患有中心性視網(wǎng)膜炎、腎炎、闌尾炎等疾病。
初診是一九五八年七月一日。
主訴為約一周發(fā)作一次的偏頭痛,自數(shù)年前胃部不適以來一直持續(xù)存在。頭痛總是發(fā)生在右側(cè),發(fā)作時食欲減退,惡心,但不嘔吐,并且也不是疼得抬不起頭來的劇烈疼痛。大便一天一次。
脈略沉,血壓120/80mmHg。
腹診,胃部有振水音,腹壁無彈力。
此時可以選擇的方劑有五苓散、半夏白術(shù)天麻湯、川芎茶調(diào)散、吳茱萸湯等。如果使用五苓散,必須有口渴和小便不利,但該患者無此癥狀。川芎茶調(diào)散作為治療頭痛的方劑是有名的,但我曾用于胃弱的病人遭失敗,所以覺得對該患者也不適宜。吳茱萸湯所適用的偏頭痛屬于疼痛劇烈而煩躁伴嚴(yán)重嘔吐者,但該患者頭痛較輕,也無煩躁和嘔吐,也先置于一旁。因該患者平素胃弱、胃部有振水音而頭痛,便以此為指征,投予了半夏白術(shù)天麻湯治療。服藥一周、二周,未見明顯變化,服藥三周后,訴惡心和食欲不振,并且胸脘痞悶,噯氣,有時口中出現(xiàn)如水樣唾液。但因似乎頭痛減輕,便又給予上方一周量。但服藥過程中又出現(xiàn)了頭痛,惡寒。
于是,改投吳茱萸湯,吳茱萸一日用量為1.0克。
這次效果顯著,僅服用一天,胸脘已覺通暢,食欲增加,身心感覺輕松,頭痛全部消除了。繼續(xù)投予吳茱萸湯,治療三周后痊愈。
我想一開始就應(yīng)該給予吳茱萸湯。半夏白術(shù)天麻湯的頭痛和吳茱萸湯的頭痛鑒別并非易事。
2 伴有嘔吐的頭痛
三十八歲婦人,昨天早上感覺有些感冒,傍晚時出現(xiàn)劇烈頭痛,并伴有嘔吐。未進(jìn)飲食,仍嘔吐出苦水。
脈浮細(xì),微熱,手足冷,因頭痛而不欲睜眼,頭部置冰袋時反而感覺癥狀加重。心下有膨滿感。
投予吳茱萸湯治療。
僅服藥一次,頭痛即愈,嘔吐也停止了。
后來該患者患感冒二次,也出現(xiàn)同樣的癥狀,投予吳茱萸湯后迅速痊愈。
吳茱萸湯證中有一種煩躁的癥狀,脈多為沉遲,但有時也可見到浮象。
吳茱萸湯證有心窩部痞塞、膨滿、嘔吐等癥狀,有時與小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、五苓散、茵陳蒿湯等證混淆,特別是與五苓散證的鑒別很重要。
吳茱萸湯是一種很難喝的藥,但如果與證相合,也就不是那么難以下咽了。
(選自《漢方診療三十年》華夏出版社 2010年第1版)
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