體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝千萬不要掉以輕心，尤其是重度脂肪肝患者更要引起重視。如今很多人的體檢報告單上增加了“脂肪肝”的字眼，有的人年年體檢年年有，卻不以為然；有的人盡管看起來不胖，卻也查出脂肪肝，甚是困惑。不少網(wǎng)友表示，自己體檢出有脂肪肝，不知道該怎么辦？是否要進(jìn)一步治療？平時生活又該注意什么？
新江蘇邀請江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師周希喬就“如何正確對待脂肪肝”這一話題為大家答疑解惑。
脂肪肝已取代乙肝等成為我國第一大肝臟疾病
脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多，導(dǎo)致肝臟發(fā)生功能性病變，進(jìn)而影響肝臟正常代謝的肝臟疾病。脂肪肝主要分為“酒精性脂肪肝（NASH）”和“非酒精性脂肪肝（NAFLD）”?！熬凭灾靖巍钡陌l(fā)病原因主要是乙醇的過量積累，導(dǎo)致酒精在肝臟內(nèi)蓄積，后續(xù)發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪肝?！胺蔷凭灾靖巍钡陌l(fā)病原因是除酒精以外的其他因素導(dǎo)致肝臟中三酰甘油的異常積累，導(dǎo)致脂肪肝。
周希喬主任指出，目前脂肪肝已取代乙肝等病毒性肝炎成為我國第一大肝臟疾病。數(shù)據(jù)顯示，全世界有超過13億肝病患者，其中4億多都在中國，而在這4億多中國患者中，又有近半數(shù)（＞2億）都是非酒精性脂肪性肝病。值得一提的是，由于脂肪肝的病因主要為肥胖或超重、2型糖尿病血脂紊亂等營養(yǎng)過剩及代謝異常，近年來，全球相關(guān)專家已經(jīng)一致同意將“非酒精性脂肪肝（NAFLD）”更名為“代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）”。
脂肪肝早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早到?？圃u估
盡管脂肪肝的患病率很高，但患者對疾病的認(rèn)識仍然相當(dāng)有限。與病毒性肝炎患者的疾病知曉率相比，脂肪肝患者對肝臟疾病的認(rèn)知率很低。周希喬主任坦言，不光是患者，目前臨床醫(yī)生對脂肪肝的關(guān)注度也尚不足，與其他高度流行的慢性非傳染性疾病，如肥胖癥、糖尿病、心血管病相比，脂肪肝很少受到公共衛(wèi)生角度的關(guān)注，疾病負(fù)擔(dān)增加、認(rèn)知的有限和臨床惰性共同加劇了公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
“臨床上，如今由于脂肪性肝病導(dǎo)致的肝纖維化、肝硬化，甚至癌變的患者有不斷增加的趨勢。”周希喬主任說，除了會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝病問題，脂肪肝還會引起2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松、肝外惡性腫瘤等疾病危害。
但問題在于脂肪肝起病隱匿，早期沒有明顯的癥狀，進(jìn)展也較為緩慢，少數(shù)患者可有右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛、乏力等非特異癥狀，嚴(yán)重脂肪性肝炎可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、食欲缺乏等癥狀，部分患者有肝臟腫大。大多患者是在做肝功能及影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，而且很多人即便體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，也可能覺得無關(guān)緊要，沒有引起足夠的重視。
因此，周希喬主任提醒，脂肪肝患者最好到專科進(jìn)行評估，在評估脂肪肝病因及肝纖維化程度的同時，其余代謝危險因素也應(yīng)篩查，如合并血糖、血脂紊亂、心腦血管等疾病，還需進(jìn)行藥物治療，同時接受相應(yīng)的飲食、運動指導(dǎo)。據(jù)了解，省中醫(yī)院內(nèi)分泌科于2021年專門成立了“脂肪肝中心”，引進(jìn)內(nèi)臟脂肪測定儀、人體成分分析儀、無創(chuàng)肝纖維化診斷儀等先進(jìn)儀器設(shè)備，開展多種中醫(yī)特色外治法、中醫(yī)藥特色制劑等綜合性治療手段，受到廣大患者的歡迎?？剖裔槍χ靖沃委煹母喾健皰锻梁湍靖唷薄斑B荷消脂膏”等臨床療效較為確切，而且口感較好，小袋裝，使用方便。
“管住嘴、邁開腿”是治療脂肪肝最有效的方式
“其實脂肪肝是可控可預(yù)防的，但如果一直忽視它，那么時間長了就會發(fā)展為我們控制不了的局面?！敝芟讨魅螐?qiáng)調(diào)，對于脂肪肝患者來說，早期調(diào)整生活方式就是最有效的治療，包括飲食控制、合理運動等，主要目標(biāo)是控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管等疾病。尤其是輕度脂肪肝患者，大多是因為攝入熱量過剩、代謝相對不足所致，如果體檢中沒有發(fā)現(xiàn)血糖、血脂等異常，那么“管住嘴、邁開腿”就能顯著降低肝臟脂肪浸潤的程度，甚至完全逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
脂肪肝的形成與飲食有很大的關(guān)系，“管住嘴”是改善生活方式中最重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。脂肪肝患者平時要盡量避免含糖飲料，少吃油膩食物，減少肥肉、動物內(nèi)臟、葷油和油炸食品的攝入，多吃蔬菜水果和粗糧等，增加膳食纖維含量。脂肪肝患者應(yīng)戒酒或避免過量飲酒，努力減少肝內(nèi)多余的脂肪。
脂肪肝患者“邁開腿”很關(guān)鍵，即合理運動，減輕體重。肝功能正常或輕度肝功能損傷的脂肪肝患者，可采用中等量有氧運動（如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累計時間150~250分鐘，每周最好進(jìn)行2~3次輕或中度阻力性肌肉運動（舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶等），更好地控制體重，獲得更大程度的代謝改善。
如果肝臟損傷嚴(yán)重的患者，則不宜進(jìn)行中高強(qiáng)度的鍛煉，否則有加重肝臟損傷的風(fēng)險，因此也提醒脂肪肝患者，最好先檢查自己是否合并其他肝病，如有合并其他慢性肝病，需要針對病因治療，病情穩(wěn)定后再逐步開始鍛煉。
脂肪肝高危因素不止是肥胖，“瘦人脂肪肝”可能更危險
許多偏瘦的人充滿疑惑，明明看起來不胖，為什么也會有脂肪肝？“只有肥胖的人群才可能出現(xiàn)脂肪肝，這種觀點并不準(zhǔn)確?！敝靖问侵父渭?xì)胞內(nèi)脂肪聚積過多導(dǎo)致的病變，確實多見于肥胖人群，但部分身型瘦的人群也會得脂肪肝。在周希喬主任看來，亞洲人群體質(zhì)的一大特點是，皮下脂肪含量雖然不高，實則內(nèi)臟脂肪含量很高，因此看起來不胖卻有脂肪肝。其實，脂肪肝的高危因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止肥胖一項，2型糖尿病患者或血糖控制不良、長期喝酒、血脂偏高、患有病毒性肝炎、短時間內(nèi)體重快速下降、素食主義者、服用某些藥物、家族遺傳等因素也都是引起脂肪肝的常見原因。身型瘦的人群因為壓力大、熬夜、飲酒等影響導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，也可能出現(xiàn)脂肪肝。
周希喬主任表示，臨床上有很多瘦子不僅患有脂肪肝，同時還會出現(xiàn)高血糖、高血壓、高血脂等代謝綜合征的表現(xiàn)，這類“瘦胖子”，盡管看起來不胖、四肢纖細(xì)，實則表現(xiàn)為腹型肥胖、胰島素抵抗和體脂分布異常，事實上，比“均勻的胖”更加危險。
新江蘇·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿 通訊員 麻云
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