McSherry將Mirizzi綜合征分為兩型：Ⅰ型：肝總管僅受到壓迫，Ⅱ型：已形成膽囊-膽管瘺（bilio-biliary fistula）。根據結石的位置，又將Ⅱ型分為兩個亞型，ⅡA：結石位于膽囊頸部，伴膽囊-膽管內瘺形成；ⅡB：結石位于膽囊管，膽囊管結構已遭破壞，無法分辨（圖1）。
圖1 Mirizzi綜合征分型（McShery法）
Ⅰ型：膽囊管內結石和膽管周圍炎癥將肝總管壓向右側。
一、術前診斷的要點
二、術前處理
（圖源：太帥圖庫）
三、手術要點
肝十二指腸韌帶炎癥明顯時，就連單純切除膽囊也不容易。若先強行切除膽囊，可留下膽管缺損或加重膽管損傷。因此，在Mirizzi綜合征時，應先從肝床上分離膽囊底部，當膽囊分離到一定程度時，縱行切開有結石的膽囊管或膽囊頸部，取出結石（圖3）。
圖3 首先取出膽囊管內結石
圖4 膽道重建方式
A.可直接縫合殘留的膽囊管時
B.有膽囊-膽管瘺（bilio-biliary fistula）形成時，肝總管壁就出現(xiàn)缺損
四、肝總管修補困難時，行膽腸吻合
五、Mirizzi綜合征的治療原則
Mirizzi綜合征原則上要求開腹手術，而腹腔鏡膽囊摘除術的術中、術后并發(fā)癥較高，不能稱之為標準治療方法。另外，內鏡下插入支架只是為了引流膽汁而采取的臨時處理，只限于那些有膽管炎等并發(fā)癥和合并其他疾患的病例。
六、小結
Mirizzi綜合征時，三管合流處有明顯的炎癥改變，手術的要點是：
缺損過大時，切除部分膽管，行上段膽管-空腸吻合。
多數(shù)Mirizzi綜合征的膽管壁有缺損，要利用殘留的膽囊壁覆蓋修補。
來源丨要點與盲點：膽道外科
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