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張文選：人參敗毒散與荊防敗毒散方證 

2017-05-10 

人參敗毒散與荊防敗毒散方證

人參敗毒散

出自《太平惠民和劑局方·治傷寒》，組成為：柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨(dú)活。上十味，各三十兩，為粗末，每服二錢，水一盞，入生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時(shí)候，寒多則熱服，熱多則溫服。其原文謂：“治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之?！?/font>

明·汪機(jī)《外科理例》（撰于1531年）載有荊防敗毒散，即人參敗毒散加荊芥、防風(fēng)。治瘡瘍時(shí)毒，腫痛發(fā)熱，左手脈證浮數(shù)等。

明·張時(shí)徹《攝生眾妙方》（刊于1550年）亦載有荊防敗毒散，即人參敗毒散去人參，加荊芥、防風(fēng)。治療瘡腫初起，紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴等證。

后世所用的荊防敗毒散多遵《攝生眾妙方》而不用人參。

（一）方證理論源流

人參敗毒散一名敗毒散，又見于宋·朱肱《類證活人書·卷十七》，治傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕，頭目昏眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)，目睛疼，尋常風(fēng)眩、拘踡、風(fēng)痰，皆服，神效。敗毒散：羌活（洗去土）、獨(dú)活（去蘆）、前胡（去蘆）、柴胡（去苗）、川芎、枳殼（麩炒，去瓤）、白茯苓（去皮）、桔梗《去蘆頭）、人參各一兩，甘草半兩，炙。上件搗羅為末，每服三錢，入生姜二片，水一盞，煎七分，或沸湯點(diǎn)亦可：老人、小兒亦宜，日三二腋，以知為度。瘴煙之地，或瘟疫時(shí)行，或人多風(fēng)痰，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也。后世所謂的“活人敗毒散”即指此方。

敗毒散還見于宋·錢乙《小兒藥證直訣·諸方》，治傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，或惡寒咳嗽；鼻塞聲重。敗毒散：柴胡（洗，去蘆）、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗（炒）、人參各一兩，甘草半兩。上為末，每服二錢，入生姜、薄荷煎。根據(jù)《中醫(yī)大辭典》記載，《太平惠民和劑局方》初刊于1087年以后；1107年前后陳師文等重新修訂。《類證活人書》刊于1108年。而《小兒藥證直訣》成書于1119年。（《中醫(yī)大辭典》）由此可見，人參敗毒散出處以《太平惠民和劑局方》為最早。

喻昌推此方為治疫第一方，《醫(yī)門法律》所載的活人敗毒散，其組成、用量同《活人》敗毒散，喻氏認(rèn)為：“人感三氣兩病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉！方中所用皆辛平，更以人參大力者，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，所以活人耳千萬億。”并說：“昌鄙見三氣門中，推此方為第一；以其功之著也?！保ā夺t(yī)門法律·三氣門方》）

另外，喻昌還將此方作為“逆流挽舟”法用于治療痢疾。如他在痢疾門指出：“昌所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而后能逆挽之耳。”他發(fā)現(xiàn)將活人敗毒散用于治療夏秋疫癘方，諸方書莫不收用之。而用治下痢，則未見有人涉及，甚至“遍查方書，從無有一用表法者”。因此，推舉該方治療外邪里陷所致的痢疾，旨在使陷里之邪，還從表出。（《醫(yī)門法律·痢疾門》）

余霖對(duì)于熊恁昭《熱疫志驗(yàn)》治疫首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑的方法十分推崇。王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·方論》第108方敗毒散方后載：“余師愚曰：此足三陽(yáng)藥也。羌活入太陽(yáng)而理游風(fēng)；獨(dú)活入太陰而理伏邪，兼能除痛；柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里；更以薄荷為君，取其清涼，氣味皆薄，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散，能除高巔邪熱，方名敗毒，良有以也。疫證初起，服此先去其爪牙，使邪不盤踞經(jīng)絡(luò)，有斑即透，較升、葛、荊、防，發(fā)表多多矣?！庇纱丝梢姡嗔仉m然自制清瘟敗毒飲一方治疫，但卻極力推舉敗毒散為去其疫邪爪牙的第一方，王士雄認(rèn)為這是喻昌“論疫，推服此方為第一，極言其功效之神，后入從而和之”的結(jié)果。

余霖所推薦的敗毒散由羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、甘草、薄荷組成。王士雄認(rèn)為此方系《活人》敗毒散去人參、生姜，加薄荷而成。王氏對(duì)用敗毒散治疫有公正而切合實(shí)際的評(píng)論，他說：“考《活人書》治傷寒瘟疫，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘踡風(fēng)痰，頭痛目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，則所治者，原是風(fēng)寒濕瘴雜感之傷寒瘟疫，并非兼治暑燥之病者。余氏因熊氏先翦爪牙之說，遂謂溫?zé)嶂?，初起亦?dāng)先服此方。雖每服二錢，尚是小劑，但必夾風(fēng)寒濕之表邪者，始為合拍，否則熱得風(fēng)而愈熾，能無亢逆之憂乎?！保ā稖?zé)峤?jīng)緯·方論》）

吳瑭《溫病條辨·中焦篇》濕溫第88條亦仿喻昌的經(jīng)驗(yàn)，以活人敗毒散治療“暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下”的痢疾。

綜上所述，人參敗毒散方及其加減方曾被歷代醫(yī)家作為治療傷寒瘟疫病的重要方劑而廣為應(yīng)用，因此我們也將之作為溫病方進(jìn)行介紹。

（二）方證特點(diǎn)及其在雜病中應(yīng)用的機(jī)理

人參敗毒散以羌活、獨(dú)活疏風(fēng)勝濕，升散一身內(nèi)外所伏郁之風(fēng)邪，并兼以除濕。柴胡苦辛寒，既和解少陽(yáng)，助羌、獨(dú)祛邪疏散，又能理氣疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。薄荷辛涼，合羌、獨(dú)、柴可以疏散風(fēng)邪，助柴胡可以疏解肝郁。川芎辛溫，行血活血、祛風(fēng)止痛，助羌、獨(dú)則祛風(fēng)，合柴胡可解血郁。枳殼苦辛微寒，破氣消積，化痰除痞；桔?？嘈疗剑_宣肺氣，祛痰排膿；前胡苦辛微寒，降氣祛痰、宣散風(fēng)熱，這三味藥有升有降，化痰開痞而暢達(dá)氣機(jī)。茯苓健脾滲濕，人參、甘草補(bǔ)氣扶正；生姜辛溫，發(fā)汗解表、和胃止嘔。方中羌活、獨(dú)活、生姜、柴胡、薄荷配合，有較強(qiáng)的疏風(fēng)散表郁、開發(fā)腠理的作用；羌活、獨(dú)活、茯苓配合，能祛濕利濁；桔梗、前胡善于開肺化痰；柴胡、薄荷、川芎、枳殼配合，既有四逆散意，可以疏肝理氣解郁，又有越鞠丸意，可發(fā)越氣郁、濕郁、痰郁、血郁、熱郁等諸郁；茯苓、人參、甘草三藥，有四君子湯意，能夠健脾益氣。全方除解表作用外，具有疏風(fēng)透邪，發(fā)越氣、血、濕、痰諸郁，調(diào)和肝脾，以及通過風(fēng)藥達(dá)到疏暢氣血、排散體內(nèi)諸毒等重要作用，故可以廣泛地應(yīng)用于風(fēng)夾濕、痰、瘀、熱之毒郁伏體內(nèi)而導(dǎo)致的諸多雜病。

方劑學(xué)多將敗毒散作為扶正解表劑，認(rèn)為其功效在于發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕，主要用于虛人感受風(fēng)寒濕邪的感冒。從方劑的藥物組成以方測(cè)證地解釋方的功效主治，往往難以揭示方的深層含義與特殊功效，而從臨床應(yīng)用，特別是一方多用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來理解方的功效，則更容易把握方的本質(zhì)。

關(guān)于敗毒散的應(yīng)用，《醫(yī)宗金鑒》載：“時(shí)毒，謂受四時(shí)不正之氣，或腫兩腮兩頤，或咽喉腫痛，以本方減人參，加牛蒡、連翹治之。時(shí)疹，謂初病即有之疫；血風(fēng)，謂遍身瘙癢之疹，俱以本方減人參，加荊芥、防風(fēng)治之，名荊防敗毒散。表熱無汗，噤口痢疾，以本方加倉(cāng)米治之，名倉(cāng)廩散。溫病、熱病熱甚，俱加黃連、黃芩。胃實(shí)便硬，俱加芒硝、大黃?！保ā夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》）汪昂《醫(yī)方集解》載：“本方除人參，名敗毒散；治同（人參敗毒散）。有風(fēng)熱，加荊芥、防風(fēng)，名荊防敗毒散，亦治腸風(fēng)下血清鮮。本方去人參，加連翹、銀花，名連翹敗毒散，治瘡毒。除人參，加黃芩等，名敗毒散加黃芩湯，治溫病不惡風(fēng)寒而渴。除人參，加大黃、芒硝，名硝黃敗毒散，消熱毒壅積。敗毒散合消風(fēng)散，名消風(fēng)敗毒散，治風(fēng)毒癮疹，及風(fēng)水、皮水在表，宜從汗解考。本方加陳倉(cāng)溫米，名倉(cāng)廩散，治噤口痢。”（《醫(yī)方集解發(fā)表之劑》）

可見，本方可以治療時(shí)毒、時(shí)疼、血風(fēng)、噤口痢、腸風(fēng)下血清鮮、瘡毒、熱毒壅積、風(fēng)毒癮疹、風(fēng)水、皮水等病證。如此廣泛的治療作用，無論如何也是難以用辛溫扶正解表的功效解釋清楚。從臨床實(shí)際考察，本方的功效是疏風(fēng)、勝虛、理氣、和血、散郁、敗毒，并以疏風(fēng)為主要功效。

吳瑭從治痢著眼，在《溫病條辨·中焦篇》第88條對(duì)該方作了如下解釋：“此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之入，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急，立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合川芎從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所請(qǐng)逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也”。這種解釋頗有新意，為臨床應(yīng)用該方治療風(fēng)濕諸毒內(nèi)陷或下陷所致的病證提供了理論依據(jù)。

敗毒散的證：前人原治證：傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱。小兒傷風(fēng)、瘟疫、風(fēng)濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重。瘡瘍時(shí)毒，腫痛發(fā)熱。時(shí)毒、時(shí)疹、血風(fēng)、噤口痢、腦風(fēng)下血、瘡毒、熱毒壅積、風(fēng)毒癮疹、風(fēng)水、皮水等。

從方的組成分析，本方證主要有五個(gè)方面：一是荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、薄荷疏散風(fēng)毒對(duì)應(yīng)的風(fēng)毒證，如惡鳳、皮膚癢、鼻塞：目癢流淚；二是茯苓合羌、獨(dú)、荊、防祛風(fēng)勝濕利濁對(duì)應(yīng)的濕毒證，如水腫、尿濁、白帶、陰癢、下利、睪丸潮濕等；三是川芎合羌、獨(dú)、荊、防活血疏風(fēng)對(duì)應(yīng)的血分瘀毒濕證，如皮膚紅疹、癤腫、瘡蕩、下利膿血等；四是柴胡合薄荷、枳殼、桔梗、川芎疏肝理氣散郁對(duì)應(yīng)的氣機(jī)郁滯證，如胸脅悶脹、四肢沉重、煩悶不適等；五是前胡、桔梗、枳殼理氣化痰對(duì)應(yīng)的痰郁證，如咳嗽、咯痰、眩暈等。

辨方證要點(diǎn)：惡風(fēng)，肢體沉重，腫脹，皮膚癢，孔竅發(fā)癢或分泌物增多，小便淋濁，苔薄白膩。

雜病風(fēng)毒夾濕內(nèi)都，見風(fēng)癢，皮膚發(fā)疹，癤腫，下利，水腫，竭血，尿濁等，或風(fēng)毒夾濕、夾痰、夾疲、夾氣郁內(nèi)伏而見有此方證者，可用本方化裁治療。