小柴胡湯是仲景用以治療諸如寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微熱，或咳等等一系列的少陽經(jīng)病的主方。在仲景方中是一個療效顯著、使用極為廣泛的方劑，后世醫(yī)家在此方的基礎(chǔ)上演繹出了不少有效的方劑，它的治療范圍直至今天仍在繼續(xù)擴大中。
關(guān)于小柴胡湯所治之證，歷代醫(yī)家意見不一，眾說紛紜。總的來說，它在中醫(yī)的眾方中是一個出類拔萃的方劑，具備以下幾個特點：
（1）本方組織嚴格、扼要，是一個清熱和解之劑。為中醫(yī)治療八法中和解劑的代表方劑。
（2）仲景立此方劑是為和解少陽經(jīng)之邪而設。少陽經(jīng)在《傷寒論》的角度上概括了膽與三焦，并涉及到表里關(guān)系的肝和心包。這些臟器不論在人體正常的生理情況下，還是反常的病理情況下，都占有重要地位，牽涉到的方面較為廣泛，外感疾病如此，其他各科雜病也如此，所以，小柴胡湯應用范圍之廣泛也根源于
此。
（3）小柴胡湯中用人參、大棗、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得內(nèi)犯。配伍之嚴密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善于這樣的治療法則。
（4）小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑；在六經(jīng)中為和解劑；在治療各科雜病中，又是理氣解郁劑；如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血劑。
因有以上的特點，所以在臨床上運用范圍較為廣泛，而療效也甚可靠。
根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，使用小柴胡湯加味還可以治療骨性關(guān)節(jié)炎引起的慢性腰腿痛，而且有很好的療效。骨性關(guān)節(jié)炎是能動的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)緣有新骨形成，退行性變的速度超過修復和再生的速度，病理變化不是以滑膜增厚為主，而是以軟骨的退變和軟化以及軟骨下骨質(zhì)改變?yōu)橹?。常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的先天或后天畸形、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)炎癥之后。最早的病損是關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變，表現(xiàn)為軟骨細胞減少，脂肪變性，膠原纖維改變致關(guān)節(jié)面不規(guī)則，以后軟骨呈局限性軟化，表面呈片塊狀和原纖維形成，原纖維性軟骨的擦傷將引起進行性軟骨表面的喪失，以致暴露軟骨下骨，最后軟骨發(fā)生潰瘍，在關(guān)節(jié)軟骨緣有新骨形成，滑膜的變化是后期現(xiàn)象，表現(xiàn)為滑膜纖維變性、肥厚、關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)有時可見游離體。多在中年以后發(fā)病，好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝、頸椎、腰椎等。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，與X線表現(xiàn)不成正比，從一個姿勢轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€姿勢時，活動感到不便，有疼痛；經(jīng)活動后，關(guān)節(jié)反而感到舒服，疼痛減輕，但過度活動又會引起疼痛和運動受限。關(guān)節(jié)軟骨的磨損和消失及骨性增生導致骨贅形成的關(guān)節(jié)畸形?；顒雨P(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛，滲液呈中等，活動受限，脊柱病變有時因骨贅壓迫神經(jīng)根而引起肢體感覺和運動障礙。骨性關(guān)節(jié)炎引起的腰腿痛屬少陽經(jīng)者，其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛為特征。其病因大多由于勞損日久致氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之后瘀血凝滯經(jīng)隧，血氣雍阻而成，或經(jīng)脈受阻使皮肉筋骨失養(yǎng)。 少陽經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽，加以溫陽通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效。
典型病例
劉××，女，58歲，經(jīng)西醫(yī)診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，二年多來，雙腿外側(cè)疼痛，以左腿為著，不斷發(fā)作伴肢體發(fā)涼，左膝屈伸不利，運動受限。嚴重時，左膝不能彎曲下地行走，疼痛致徹夜難眠。曾用針灸、封閉、貼膏藥等法治療未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當歸、川芎、川軍、桂枝等，服三劑后痛減，服五劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。
按：
小柴胡湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎引起的慢性腰腿痛屬少陽經(jīng)部位者應手取效。所遇的病例甚多，大部分患者是患病日久，曾用不少中西藥品治療，而未痊愈。其所以能取效的原因，主要是疼痛的部位與足少陽經(jīng)循行路線相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡，依據(jù)經(jīng)絡、氣血和臟腑的聯(lián)系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。本方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥物組成。方中柴胡能解郁熱，并和解少陽之經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之作用，保肝利膽，對關(guān)節(jié)腫脹有明顯的抑制作用，它既能顯著抑制炎癥早期的毛細血管通透性增加、滲出和水腫，又有抗炎、溶血等作用。黃芩能瀉實火，除濕熱，治壯熱煩渴，止血安胎?，F(xiàn)代藥理研究有抗炎、抗變態(tài)反應及擴張外周血管改善微循環(huán)作用。人參補氣生津，治一切氣血津液不足之癥。半夏可和胃降逆止吐，燥濕化痰，消瘡散結(jié)。治濕痰冷飲、胸膈脹滿、頭痛眩暈，外消癰腫。生姜止嘔開痰，發(fā)表散寒。甘草補脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。酌加養(yǎng)血活血的當歸、桃仁、川芎，通經(jīng)溫陽的桂枝，以及祛瘀攻實的大黃，能通利少陽經(jīng)氣，使經(jīng)絡通調(diào)無阻，氣血通暢而痛自止。
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