?我的扶陽之路3
“扶陽醫(yī)學(xué)中的治病次遞解析”
一、什么是治病次遞？
記得在安徽合肥第六屆扶陽大會演講中，我曾經(jīng)談到陰火癥的治療三步曲，當(dāng)時我就覺得治病應(yīng)該有一個完善的治療層次或次遞，這應(yīng)該才算是中醫(yī)真正的辨證論治。就當(dāng)時的思考中感悟到這個問題的時候，心中十分的迷茫不解，為什么呢？到底有沒有一整套這樣的理想化的體系呢？今生今世我是否能找到這個方面的切入口呢？這個問題曾經(jīng)困擾我很長一段時間。
上天總是給有緣人做準備的。真的有緣份，2014年我很榮幸參加了鄭盧扶醫(yī)學(xué)弟子班，親聽彭重善老師講授《大醫(yī)火神師徒傳道錄》，當(dāng)師傅講解到鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)中的治療次遞的時候，我一生要追求夢想與困擾，全由師傅給點破了。當(dāng)時我真的感覺到，苦思冥想幾十年，一瞬間把自己的一生困惑與迷茫都給解除了，即鄭盧醫(yī)學(xué)在一百多年傳承過程中，就是一路這樣走過來了的，正是這樣一個近乎于完美的中醫(yī)治病次遞過程，讓我們這些有緣了弟子們都學(xué)到了中醫(yī)扶陽醫(yī)學(xué)中最為精彩內(nèi)容。
鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)中是怎么解決治病中的次遞問題的呢？《傳道錄》中師傅詳盡地講述了鄭盧醫(yī)學(xué)三駕馬車之特色：即脈、法、藥三位一體的臨床治病模式。即以法為龍頭，所謂的法包括了三大法，即桂枝法、附子法、非附桂枝法為治療核心內(nèi)容；其左側(cè)為脈，這個脈診是鄭盧醫(yī)學(xué)中獨到之處的脈診認識與方法，并非是世面上所謂的脈法；右側(cè)為藥，即藥解，《金壽老人藥解》對藥物的作用與配伍認識更有其獨到一面，在上次解析方解的時候，我曾經(jīng)解釋過硃茯神這味藥物，大家已經(jīng)了解到了藥解的一些內(nèi)容。
為什么說鄭盧醫(yī)學(xué)是三駕馬車呢？因為她是脈、法、藥三位一體的學(xué)術(shù)思想與方法，完全打破了千年以來中醫(yī)傳承理法方藥四者之間毫無關(guān)聯(lián)的困境。因為我過去從教課書上所學(xué)的理、法、方、藥，這四者毫無關(guān)聯(lián)，因為背方、背法、背藥，這些毫無關(guān)聯(lián)的知識，要靠我們自己在臨床上去結(jié)合病癥而聯(lián)系，可能等到我們會聯(lián)系了之后，這恐怕頭發(fā)都變白了。而鄭盧醫(yī)學(xué)恰恰在這個問題是一線貫穿下來的治病模式，真正地體現(xiàn)出了張仲景所所創(chuàng)立的“病脈癥并治”三位一體的治療思想，也可以說是張仲景學(xué)術(shù)思想的再現(xiàn)，這種治療模式，真正體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)治療次遞與層次，為什么這樣說呢？
因為鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)看病的方法，在強調(diào)四診合參以脈為主的觀點，為什么要以脈為主呢？因為以脈才能定法，定什么法呢？決定選擇三大法中的某一個法，如有外感者，選擇桂枝法，無外感而陽虛者選擇附子法，如果表有邪而里有寒的時候選擇附子桂枝法，而當(dāng)不適合應(yīng)用附桂法的時候，就選擇非附桂法。這種以脈定法，以法選藥，這樣的治病模式，而不是以病人的意愿或感覺為轉(zhuǎn)移的，而完全是按照醫(yī)生以脈定法，法定選藥而組成的處方治病方法。因為疾病的發(fā)展是一個縱向過程，而我們過去所謂的辨證論治過程，僅僅是解決了疾病發(fā)展過程中的一個相橫斷面上的一個點而已，而無法操縱一個疾病發(fā)展的全過程之中，所以面對很多的疾病總是跟著病癥跑。而在這一點上，鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)恰恰是一個最大的優(yōu)勢，因為脈法藥三位一體的立體治病模式，通過脈診而緊緊地抓住了這個疾病自始到終的全部過程，而法是指導(dǎo)這個進程中的具體指導(dǎo)方針，且藥完全是為法與脈來配套服務(wù)的，來達到或操縱這個疾病發(fā)展過程中的每一步變化與進程，也就是鄭盧醫(yī)學(xué)引導(dǎo)這個疾病按照我們的誘導(dǎo)而達到治愈的目的。
所以說，當(dāng)我們面比較熟悉或者是有經(jīng)驗的病癥治療，可能是輕易而舉的事情，當(dāng)我們所面對一個前所未有的疾病，沒有經(jīng)驗與理論來認識它的時候，我們就會陷入了困境，這可能就是我們中醫(yī)界目前的大部分醫(yī)者的現(xiàn)狀。而鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)恰恰有這方面的優(yōu)勢，因為她不管你是什么病，什么癥，特別是西醫(yī)的病名我們更不要考慮，完全不會受這些方面的干擾，只要我們?nèi)ブ尾?，用鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)脈法藥三位一體治病模式，能解決我們想解決與面對的所有問題和病癥。為什么這樣說呢？因為《內(nèi)經(jīng)》上有：“言不可治者，未得其術(shù)也”（《靈樞·九針十二原》），所以其又說：“或言久病不可取者，非其說也”。講的就是這個意思，而當(dāng)我們完全進入鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)三駕馬車治病特色之中時，就如鄭欽安所說：“隨拈二三味，皆是妙法奇方”（《醫(yī)法圓通·用藥弊端說》）。
那么鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)中的三駕馬車，即脈法藥三位一體的立體治病模式，是怎么樣來把握治病的次遞呢？我經(jīng)過臨床實踐總結(jié)為：有邪去邪，無邪建中，最后填精。這個總結(jié)與認識，只是說的一個大方向，就象是鄭盧醫(yī)學(xué)中的三大法一樣，是一個比較籠統(tǒng)的概念或提法，不一定正確，僅僅代表我的學(xué)習(xí)觀點。為什么呢？因為疾病是很復(fù)雜多變的，而且每一類的疾病也會有很大的差別。比如說我上次講的硃茯神法治療更年期的失眠與抑郁癥的時候，僅僅代表這個疾病治療過程中的一個階段，后期益腎填精等也是很重要的，而我是為了簡化程序，形成了硃茯神一步到位填精法，所以我在總結(jié)中說到，這只是一條線上的一個點的問題解決，后期的益腎填精才是長治久安的策略，當(dāng)然，益腎填精之法我們會有很多方法供選擇，如培元固本散、右歸丸、四逆填精法等，而我只是把這個法發(fā)展成為一步到位之方法了。這就說明，治病的次遞是一個過程，比較典型的就是師傅所說的，比如治療月經(jīng)異常，經(jīng)前桂枝法為主，經(jīng)期以附子桂枝法為主，經(jīng)期后附子大補氣血法為主，即經(jīng)前疏通，經(jīng)期溫通，經(jīng)后溫補，這就是比較典型的治病次遞過程。
下面我通過一則醫(yī)案，來解析我在臨床上是如何把握治療次遞的。
二、臨床醫(yī)案解析
徐某某，女，33歲，農(nóng)民。2015年2月25日就診。
患者左膝關(guān)節(jié)疼痛伴積液年余，經(jīng)CT檢查報告為：膝關(guān)節(jié)節(jié)滑膜炎，曾經(jīng)中西醫(yī)治療情況時好時壞，始終不能穩(wěn)定?，F(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)腫痛，與對側(cè)相比明顯增粗，活動與行走后腫痛加劇，休息后可減輕，胃口有點差，飲食一般，二便基本如常，月經(jīng)如常，舌淡滑潤、邊有齒痕，雙側(cè)脈浮緊，尺弱。證屬陽虛陰盛，治宜扶陽抑陰，法用桂枝法，處方藥用：
一診處方：
桂枝15g，生姜25g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，山楂15g，小茴香15g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，黨參25g，杜仲20g，松節(jié)20g，三七15g，仙靈脾25g。5付。
方解：
用桂枝撥動太陽，陽明開合之機，扶助內(nèi)外交通之意。蒼術(shù)開太陽之表，打開毛竅，使水濕得泄，借白術(shù)分濕化濁之機，以使?jié)駳鈨?nèi)外通達而得消，中宮脾胃得以升降四方運化得益。山楂化降宿食，疏通腸胃；小茴香調(diào)肝脾，使木土相制，務(wù)期克中變旺，陽動陰流，與山楂相伍，木土共榮，木能疏土，土旺而養(yǎng)木。石菖蒲、法半夏、砂仁三味聯(lián)袂而用，開心竅，潔膻中，降逆氣，化痰濁，清得升，濁得降，納氣入肺，肺寒可去。硃茯神能行君火之明，舒膻中之質(zhì)交于胃，當(dāng)于脾，脾者，土也，土得火生得水澤，土質(zhì)潤澤，木得其養(yǎng)，筋絡(luò)得其柔和，肌肉得其條理，皮毛乃能開放，使陽能正位，邪化于無形。黨參滋肺益氣，又安神魂，又助化源，麗水足而泉水旺。用松節(jié)與杜仲連用，使筋絡(luò)與骨節(jié)相連，沖任帶三脈，更能有用，更借三七暢達血脈之功，以使筋脈骨節(jié)柔潤之用，使瘀阻之筋絡(luò)再可通暢；杜仲再通達筋絡(luò)薄膜，引桂枝尖，淫羊藿傳氣機，滲血液，交通于氣血，使氣血流通于筋絡(luò)薄膜，使剛?cè)岬脻?，收放自然，關(guān)節(jié)活動得以自如也。炙甘草，生姜與桂枝尖之力透達于太陽所行之路，風(fēng)陰中之凝，膈中之格，均歸于通化之機，此乃是辛甘化陽通達氣機之大法也。
二診（3月4日）：
服藥后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。
二診處方：
桂枝25g，生姜50g，炙甘草10g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，山楂15g，小茴香25g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，白蔻仁15g，青皮15g，杜仲20g，松節(jié)20g，黨參35g，三七15g，仙靈脾25g，紫河車10g，鹿角霜15g。5付。
方解：
青皮引諸藥歸肝，肝者，筋脈之主也，主關(guān)節(jié)而樞靈活；白蔻會再溫胃袋，以納化有助。紫河車，通往先天之河舟，載精歸于先天，鹿角霜再壯督脈之陽，且霜能收斂而通達，以使通往先天元陰元陽再建乾坤得立。
三診處方（3月9日）：
桂枝25g，生姜50g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，小茴香25g，丁香15g，吳茱萸15g，石菖蒲20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，黨參25g，杜仲25g，松節(jié)20g，三七15g，紫何車15g，鹿角霜25g，仙靈脾25g，仙茅30g。5付。
方解：
丁香，溫胃熱脾，使膻中之氣通行于網(wǎng)膜；吳茱萸溫木熱土，使土木暢達，上下皆通，通則關(guān)節(jié)不痛矣。再用仙茅，以溫筋精，助命火，火旺氣升，氣行血運無阻，先后更能交流不息。
四診處方（3月16日）：
黨參30g，生黃芪45g，桂枝25g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，小茴香25g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，杜仲25g，松節(jié)20g，三七15g，木蝴蝶20g，生龍牡各25g，酸棗仁15g，紫河車15g，鹿角霜50g，仙靈脾25g，生姜50g。10付。
方解：
黃芪迎清陽歸于筋絡(luò)骨節(jié)，臟腑空隙之際，是大壯元陽之意。陳皮開腠理，通皮毛，使腠理之風(fēng)邪隨桂枝尖鼓蕩從皮行而泄。酸棗仁調(diào)火土，安神魂，使陰陽交合如恒，六氣生生不息。木蝴蝶協(xié)調(diào)金木之用，潤降麗水以生泉水更旺。再借龍骨以通陽，能降離火，牡蠣可通陰，乃生坎中一陽，坎離陰陽互濟，二者合和則陰陽合和為一。此乃黃芪黨參綜合填精之法也。
五診處方（4月1日）：
制附片45g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，廣木香15g，佛手15g。5付。
方解：
用附片大溫腎水，使火盛而水沸，精化成氣，氣升于中，五臟得其榮養(yǎng)，氣升于上，大氣聚于華蓋，化源可降，中下之物皆得潤澤，清濁自然分化，氣血自然交流；剛烈之性與辛甘之品合作一起，由腎入脾入肝，使精氣發(fā)動，滋土潤木，土木調(diào)暢，四肢筋絡(luò)皆能柔潤，筋骨柔潤而關(guān)節(jié)活動乃可自如也。用廣木香交通五臟，化濁而迎清；佛手理肝脾之氣，導(dǎo)逆氣歸于爐中，使陰霾消化于無有之鄉(xiāng)，二者聯(lián)袂而用，使清者升而濁者降，氣機通達，血行暢運，五行運化而受益也。此乃是附子黃芪黨參綜合法也。
六診（4月7日）：
服五方后，感覺關(guān)節(jié)不痛了，但走路后還是有點痛。
六診處方：
制附片60g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，廣木香15g，佛手15g。5付。
七診（4月12日）：
服上方后，關(guān)節(jié)活動自如，走路后也不疼痛了。
七診處方：
制附片60g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，丹參20g，三七15g，紫河車15g，鹿角霜50g，葫蘆巴30g。20付。
方解：
用丹參通血脈，降離火真陰，借厚樸走陽明之道，以同降下為功，借降機以升清氣。葫蘆巴，其形似腎，引腎中之精交于脾臟，坤土得潤，運化更行，乾之清氣方交達于六合，合之達于五蘊；且固腎益脾，使先后刻刻不離，一切化機生機自然，循環(huán)不息，生命自然生生不息焉。此乃是收功之法，也是附子黨參黃芪綜合填精之法也。
按語：
膝關(guān)節(jié)滑膜炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因其病因不明而缺乏特異性治療手段。該病屬于中醫(yī)痹證的范圍，痹者，閉也，筋脈血管不通之意。追索其起病之因，無不因其正氣虛，邪氣居而成。正如盧鑄之所說：“氣血衰少，一切榮潤不足，內(nèi)而五郁皆有阻礙，陰陽來往交通之路，氣血之流行亦即乖謬”（《盧氏臨證實驗錄》）。而其治無不在扶正氣而祛邪氣上著手，本病之治即是此意。本案例一二三診，雖祛邪為主，但三診也有差別之處，如一診桂枝法以祛邪為主，而扶陽助正之品則少用，二二診則祛邪與扶正之兼顧，而扶正填精之品則必不可少。四診之時，又改為黃芪黨參綜合填精之法，而扶陽助正、益腎填精之品則占主要方面，五六診，再用附子，成為附子黃芪黨參綜合法也，此時益腎之品反而暫時未用，因進補之時，部分邪氣還未逐出，而七診收功之法，則又回到附子黃芪黨參綜合填精之法，完全以扶陽助正為主，這樣才能最終治愈該病。該病之治療過程中，其治療次遞非常顯著，總體法則是：先祛邪氣，再建中宮，最后扶陽填精，只有把握好這樣的治療三步曲，才能使得本病徹底治愈，而這樣的次遞，鄭盧扶陽醫(yī)學(xué)中才有這樣完善的思路與方法，很值得我們學(xué)習(xí)與研究。
三、盧鑄之治痹證次遞解析
本案例在《盧氏臨證實驗錄》中，彭重善版本上冊241頁，盧崇漢版本第86個醫(yī)案，第263頁。
陳某某，男，34歲
病狀：
已患病1月余，先是左腳疼痛，不能下地，過后右腳也同樣出現(xiàn)疼痛，繼之延及周身經(jīng)絡(luò)與骨節(jié)疼痛難忍，臥床不能翻身。
診斷：
此病由于內(nèi)暑所得，其人作鋼筋之人，因天熱太甚，午眠期間，臥于電扇之下，又潑冷水，上受風(fēng)，下受濕，風(fēng)濕浸于筋骨之中，久久兩手兩足疼麻，服西藥反串及周身，不能行步，舉步艱難，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，疼痛難安，求余往診，細查之，純系風(fēng)濕凝束筋絡(luò)，伸屈不得，幸能進食，此病之風(fēng)濕系漸漸浸入，應(yīng)用陽化陰，祛風(fēng)行濕為要。
一診處方：
桂枝尖24g，羌活12g，松節(jié)18g，小茴香18g，茅術(shù)12g，淫羊藿18g，厚樸12g，石楠藤12g，炙甘草6g，生姜30g。
處方重新排序：
桂枝尖、茅術(shù)、小茴香、淫羊藿、炙甘草、生姜。羌活、石楠藤、松節(jié)、厚樸。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸枪鹬Ψǘ?，加羌活、石楠藤、松?jié)、厚樸四味而組成。本張?zhí)幏街委煴宰C顯然是開道路方，既病人目前外感比較明顯，如雙脈浮緊等出現(xiàn)。
二診癥狀：
服初方后出汗，疼痛稍減。
點評：
服藥后出汗，汗出而疼痛減輕，達到了初步治療目的，即發(fā)散邪氣從表而解。
二診處方：
天雄片60g，松節(jié)30g，石楠藤15g，桂枝尖30g，茅術(shù) 15g，五甲皮15g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。
處方重新排序：
天雄片、桂枝尖、茅術(shù)、西茴香、炙甘草、生姜。石楠藤、松節(jié)、五甲皮。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加石楠藤、松?jié)、五甲皮三味而組成。本附子桂枝法，乃是上方桂枝法加附片而成，后面三味稍有變化，基本上沒有大的變化。
三診癥狀：
服二方后，周身疼痛減輕。
點評：
服藥后，疼痛癥狀明顯減輕，本方藥有效果。
三診處方：
天雄片75g，桂枝尖30g，茅術(shù)12g，石楠藤24g，松節(jié)15g，五甲皮18g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。
處方重新排序：
天雄片、桂枝尖、茅術(shù)、西茴香、炙甘草、生姜。石楠藤、松節(jié)、五甲皮。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加石楠藤、松?jié)、五甲皮三味而組成。本張?zhí)幏脚c上方相同，只是附片加重了劑量，說明目前方藥是對癥的。
四診癥狀：
服三方后，雙腳疼痛減輕，已能起坐翻身。
點評：
服藥之后，癥狀都在減輕，說明方藥是對癥的。
四診處方：
天雄片75g，茅術(shù)12g，松節(jié)30g，厚樸12g，石楠藤18g，羌活12g，淫羊藿30g，西茴香24g，乳香12g，炙甘草9g，生姜60g。
處方重新排序：
天雄片、茅術(shù)、淫羊藿、西茴香、炙甘草、生姜。羌活、石楠藤、松節(jié)、乳香、厚樸。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶臃?，加羌活、石楠藤、松?jié)、乳香、厚樸五味而組成。主方已有變化，去掉了桂枝，后面增加了羌活與乳香，以達開表與活血之作用。
五診癥狀：
服四方，全身痛更減，可以步行。
點評：
服藥之后，效果顯著，可以行動了。
五診處方：
天雄片75g，茅術(shù)12g，石楠藤18g，松節(jié)30g，杜仲24g，五甲皮30g，淫羊藿30g， 巴戟天18g，炙甘草9g，生姜60g。
處方重新排序：
天雄片、茅術(shù)、淫羊藿、炙甘草、生姜。石楠藤、五甲皮、松節(jié)、杜仲、巴戟天。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶臃ǎ邮?、五甲皮、松?jié)、杜仲、巴戟天五味而組成。本處方乃是附子法加通經(jīng)達絡(luò)藥四味，再加益腎填精藥，說明病人情況稍有好轉(zhuǎn)，就要加上益腎填精之品巴戟天等，為本病之恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。
六診癥狀：
服五方后，腳還是痛。
點評：
服藥之后，腳還是痛，本處方治療沒有達到目的。
六診處方：
制附片75g，茅術(shù)12g，桂枝尖45g，云茯苓12g，松節(jié)30g，淫羊藿45g，石楠藤15g，乳香12g，炙甘草15g，煨姜60g。
處方重新排序：
制附片、桂枝尖、茅術(shù)、淫羊藿、炙甘草、煨姜。石楠藤、松節(jié)、乳香、云茯苓。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加石楠藤、松?jié)、乳香、云茯苓四味而組成。本張?zhí)幏脚c上方相比較，去掉了巴戟天與杜仲、五加皮，換成了桂枝尖與茯苓、乳香，顯然是針對性處理思路，桂枝通陽化氣，茯苓化濕瀉濁，乳香鎮(zhèn)痛活血，其認為腳痛乃是陽氣不化，濕濁不行，血運不暢所引起。
七診癥狀：
服六方后，全身疼痛已消大半，雙腳略脹。
點評：
服藥之后，全身疼痛大消，雙腳仍然有癥狀。
七診處方：
制附片90g，桂枝尖45g，貢術(shù)15g，淫羊藿45g，巴戟天30g，補骨脂24g，生杜仲30g，炙甘草12g，煨姜60g，韭菜十根。
處方重新排序：
制附片、桂枝尖、貢術(shù)、淫羊藿、炙甘草、煨姜。補骨脂、巴戟天、生杜仲、韭菜。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加補骨脂、巴戟天、生杜仲、韭菜四味而組成。本張?zhí)幏脚c上方相比較，附子劑量加重了，同時益腎填精之品又上了，并且去掉了通經(jīng)達絡(luò)之品，特別用藥之韭菜，協(xié)調(diào)金木之用。本處方也可以稱之為附子桂枝填精法。
八診癥狀：
服七方后，全身已不痛，雙腳已不脹，尚有麻感。
點評：
服藥后，效果顯著，雙腳還有點癥狀沒有消失。
八診處方：
制附片120g，桂枝尖75g，貢術(shù)24g，淫羊藿 60g，石楠藤30g，海桐皮18g，松節(jié)60g，補骨脂60g，巴戟天30g，炙甘草30g，煨姜120g。
處方重新排序：
制附片、桂枝尖、貢術(shù)、淫羊藿、炙甘草、煨姜。石楠藤、松節(jié)、海桐皮、補骨脂、巴戟天。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加石楠藤、松?jié)、海桐皮、補骨脂、巴戟天五味而組成。本張?zhí)幏脚c上方相比較，附子桂枝法里的藥物都增加了劑量，同時益腎填精之品也增加了劑量，組成附子桂枝填精之法，但是還保留三味通經(jīng)達絡(luò)藥，防止邪氣內(nèi)居。
九診癥狀（1956年5月1日）：
服此方后，一切皆解，步履動作自然。
點評：
服藥之后，一切疼痛均解，行動自如，病人恢復(fù)了正常。該鞏固治療了。
藥末處方：
制附片150g，桂枝尖90g，貢術(shù)24g，益智仁30g，補固脂60g，淫羊藿60g，葫蘆巴90g，砂仁15g，松節(jié)60g，炙甘草24g。
用法：共為細末，每天3次，每次9g，溫開水送服。
處方重新排序：
制附片、桂枝尖、貢術(shù)、淫羊藿、炙甘草。砂仁、補固脂、益智仁、葫蘆巴、松節(jié)。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶庸鹬Ψ?，加砂仁、補固脂、益智仁、葫蘆巴、松節(jié)五味而組成。本張方乃是典型的鄭盧醫(yī)學(xué)附子桂枝填精法，乃是鞏固治療后期的處方。
十診藥末方（6月7日）：
制附片150g，北芪60g，筠姜90g，秦歸30g，補固脂90g，貢術(shù)30g 杭巴戟60g，上安桂24g，益智仁30g，砂仁15g，葫蘆巴90g，炙甘草30g。
服法：共為細末，每天3次，每次9g，溫開水送服。
處方重新排序：
制附片、貢術(shù)、筠姜、炙甘草。北芪、秦歸、砂仁、上安桂、補固脂、杭巴戟、益智仁、葫蘆巴。
處方點評：
本張?zhí)幏侥耸歉阶臃?，加北芪、秦歸、砂仁、上安桂、補固脂、杭巴戟、益智仁、葫蘆巴八味而組成。本處乃是鄭盧醫(yī)學(xué)中的收功之法，即附子黃芪綜合填精之法，即四逆法＋黃芪、當(dāng)歸、砂仁、上安桂＋補固脂、杭巴戟、益智仁、葫蘆巴。
總結(jié)按語：
盧鑄之太老師治療本例痹證病人，共計八診后病人癥狀均解除，按每診3天計算，大約1個月就能治愈本病，若保守計算每診1周，也就是2個月能治愈本病，時間也是比較短暫的，足見其水平之高。特別是其治療次遞思想非常明確，主要體現(xiàn)幾個特點：
一診乃為桂枝法為主，桂枝法加通達筋脈之品，以去邪為主。
二診乃為附子桂枝法，即在桂枝法的基礎(chǔ)上，加附子，而后加上通筋達脈之品。
三診乃為附子桂枝法，與上方基本沒有大的變化。
四診乃為附子桂枝法，與二三方基本沒有大的變化。
以上四診基本上是以溫通筋脈、開閉通達之用，基本上以去邪為主。
第五診開始有變化了，附子法，除有通筋達脈品外，開始加上巴戟天，以益腎填精，為長治久安做準備了。
第六診，又返回來應(yīng)用附子桂枝法為主，去掉了益腎填精之品，說明病情未愈進補之后，病情又有反復(fù)了，所以又回頭來再用原方法。
第七診，乃用附子桂枝法，又加上了益腎填精之品，說明病情又穩(wěn)定了，又要進行附子桂枝填精之法了。
第八診，繼續(xù)應(yīng)用附子桂枝法，加益腎填精之品，并加幾味通經(jīng)達脈品，一方面益腎填精，又兼顧去邪。
第九診，應(yīng)用藥末，鞏固治療采用的是附子桂枝填精法，除桂枝之外，幾乎沒有去邪的之品，純粹是附子填精之法。
第十診，應(yīng)用藥末，仍然是是附子黃芪綜合填精之法，純粹是進補填精之品，這樣這個痹證病才能得以徹底治愈。
總結(jié)主要有以下特點：
（1）法的應(yīng)用
本例痹證病人，治法主要是桂枝法、附子法、附子桂枝法、四逆法，四法依據(jù)病人情況分別來選擇。
（2）姜桂附應(yīng)用
本例病人由于疼痛明顯，所以姜桂附的應(yīng)用量都是比較大的。如桂枝開始用量24g，后來又用30g，45g，75g乃是最大劑量應(yīng)用。附子首診劑量60g，逐步增加到75g，90g，120g，特別是病人有效之后，附子劑量不是減少，而是增加劑量，其目的是進一步達到最后治療目的。姜的用法，開始有表癥用生姜，后期無表癥用煨姜，劑量從60g到120g，依據(jù)病人情況而用。
（3）特別用藥
即針對性痹證疼痛用藥，盧鑄之太老師主要喜歡用石楠藤、松節(jié)、杜仲、羌活、乳香、海桐皮、厚樸等，應(yīng)用此類藥物其有明顯的特點是，一旦癥狀減輕后，就是減去大部分，只保留一二味繼續(xù)用。
（4）健脾益腎藥
盧鑄之太老師在本例病人中，健脾益腎藥主要涉及是：黃芪、砂仁、上安桂、補骨脂、葫蘆巴、巴戟天、益智仁，應(yīng)用最多的是葫蘆巴與巴戟天。
原書結(jié)語：
此病因受風(fēng)受濕，凝束筋絡(luò)，疼通難安，今以用陽化陰，祛風(fēng)行濕為法，使邪去而正扶，諸痛得解，更用末藥以緩扶其正，調(diào)和營衛(wèi)，冀期正陽伏藏，漸漸精氣神充分，衛(wèi)外營內(nèi)，皆可自然。
《我的扶陽之路·三》
醫(yī)案一：
徐某某，女，33歲，農(nóng)民。2015年2月25日就診。
患者左膝關(guān)節(jié)疼痛伴積液年余，經(jīng)CT檢查報告為：膝關(guān)節(jié)節(jié)滑膜炎，曾經(jīng)中西醫(yī)治療情況時好時壞，始終不能穩(wěn)定。現(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)腫痛，與對側(cè)相比明顯增粗，活動與行走后腫痛加劇，休息后可減輕，胃口有點差，飲食一般，二便基本如常，月經(jīng)如常，舌淡滑潤、邊有齒痕，雙側(cè)脈浮緊，尺弱。證屬陽虛陰盛，治宜扶陽抑陰，法用桂枝法，處方藥用：
一診處方：
桂枝15g，生姜25g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，山楂15g，小茴香15g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，黨參25g，杜仲20g，松節(jié)20g，三七15g，仙靈脾25g。5付。
方解：
用桂枝撥動太陽，陽明開合之機，扶助內(nèi)外交通之意。蒼術(shù)開太陽之表，打開毛竅，使水濕得泄，借白術(shù)分濕化濁之機，以使?jié)駳鈨?nèi)外通達而得消，中宮脾胃得以升降四方運化得益。山楂化降宿食，疏通腸胃；小茴香調(diào)肝脾，使木土相制，務(wù)期克中變旺，陽動陰流，與山楂相伍，木土共榮，木能疏土，土旺而養(yǎng)木。石菖蒲、法半夏、砂仁三味聯(lián)袂而用，開心竅，潔膻中，降逆氣，化痰濁，清得升，濁得降，納氣入肺，肺寒可去。硃茯神能行君火之明，舒膻中之質(zhì)交于胃，當(dāng)于脾，脾者，土也，土得火生得水澤，土質(zhì)潤澤，木得其養(yǎng)，筋絡(luò)得其柔和，肌肉得其條理，皮毛乃能開放，使陽能正位，邪化于無形。黨參滋肺益氣，又安神魂，又助化源，麗水足而泉水旺。用松節(jié)與杜仲連用，使筋絡(luò)與骨節(jié)相連，沖任帶三脈，更能有用，更借三七暢達血脈之功，以使筋脈骨節(jié)柔潤之用，使瘀阻之筋絡(luò)再可通暢；杜仲再通達筋絡(luò)薄膜，引桂枝尖，淫羊藿傳氣機，滲血液，交通于氣血，使氣血流通于筋絡(luò)薄膜，使剛?cè)岬脻?，收放自然，關(guān)節(jié)活動得以自如也。炙甘草，生姜與桂枝尖之力透達于太陽所行之路，風(fēng)陰中之凝，膈中之格，均歸于通化之機，此乃是辛甘化陽通達氣機之大法也。
二診（3月4日）：
服藥后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。
二診處方：
桂枝25g，生姜50g，炙甘草10g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，山楂15g，小茴香25g，石菖20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，白蔻仁15g，青皮15g，杜仲20g，松節(jié)20g，黨參35g，三七15g，仙靈脾25g，紫河車10g，鹿角霜15g。5付。
方解：
青皮引諸藥歸肝，肝者，筋脈之主也，主關(guān)節(jié)而樞靈活；白蔻會再溫胃袋，以納化有助。紫河車，通往先天之河舟，載精歸于先天，鹿角霜再壯督脈之陽，且霜能收斂而通達，以使通往先天元陰元陽再建乾坤得立。
三診處方（3月9日）：
桂枝25g，生姜50g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，生白術(shù)25g，小茴香25g，丁香15g，吳茱萸15g，石菖蒲20g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，黨參25g，杜仲25g，松節(jié)20g，三七15g，紫何車15g，鹿角霜25g，仙靈脾25g，仙茅30g。5付。
方解：
丁香，溫胃熱脾，使膻中之氣通行于網(wǎng)膜；吳茱萸溫木熱土，使土木暢達，上下皆通，通則關(guān)節(jié)不痛矣。再用仙茅，以溫筋精，助命火，火旺氣升，氣行血運無阻，先后更能交流不息。
四診處方（3月16日）：
黨參30g，生黃芪45g，桂枝25g，炙甘草5g，蒼術(shù)15g，小茴香25g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，西砂仁15g，杜仲25g，松節(jié)20g，三七15g，木蝴蝶20g，生龍牡各25g，酸棗仁15g，紫河車15g，鹿角霜50g，仙靈脾25g，生姜50g。10付。
方解：
黃芪迎清陽歸于筋絡(luò)骨節(jié)，臟腑空隙之際，是大壯元陽之意。陳皮開腠理，通皮毛，使腠理之風(fēng)邪隨桂枝尖鼓蕩從皮行而泄。酸棗仁調(diào)火土，安神魂，使陰陽交合如恒，六氣生生不息。木蝴蝶協(xié)調(diào)金木之用，潤降麗水以生泉水更旺。再借龍骨以通陽，能降離火，牡蠣可通陰，乃生坎中一陽，坎離陰陽互濟，二者合和則陰陽合和為一。此乃黃芪黨參綜合填精之法也。
五診處方（4月1日）：
制附片45g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，廣木香15g，佛手15g。5付。
方解：
用附片大溫腎水，使火盛而水沸，精化成氣，氣升于中，五臟得其榮養(yǎng)，氣升于上，大氣聚于華蓋，化源可降，中下之物皆得潤澤，清濁自然分化，氣血自然交流；剛烈之性與辛甘之品合作一起，由腎入脾入肝，使精氣發(fā)動，滋土潤木，土木調(diào)暢，四肢筋絡(luò)皆能柔潤，筋骨柔潤而關(guān)節(jié)活動乃可自如也。用廣木香交通五臟，化濁而迎清；佛手理肝脾之氣，導(dǎo)逆氣歸于爐中，使陰霾消化于無有之鄉(xiāng)，二者聯(lián)袂而用，使清者升而濁者降，氣機通達，血行暢運，五行運化而受益也。此乃是附子黃芪黨參綜合法也。
六診（4月7日）：
服五方后，感覺關(guān)節(jié)不痛了，但走路后還是有點痛。
六診處方：
制附片60g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，廣木香15g，佛手15g。5付。
七診（4月12日）：
服上方后，關(guān)節(jié)活動自如，走路后也不疼痛了。
七診處方：
制附片60g（先煎2小時），生姜50g，炙甘草5g，陳皮15g，法半夏20g，硃茯神20g，砂仁15g，白蔻仁15g，黨參30g，生黃芪40g，木蝴蝶20g，生龍牡各30g，桂枝25g，厚樸20g，杜仲20g，松節(jié)20g，丹參20g，三七15g，紫河車15g，鹿角霜50g，葫蘆巴30g。20付。
方解：
用丹參通血脈，降離火真陰，借厚樸走陽明之道，以同降下為功，借降機以升清氣。葫蘆巴，其形似腎，引腎中之精交于脾臟，坤土得潤，運化更行，乾之清氣方交達于六合，合之達于五蘊；且固腎益脾，使先后刻刻不離，一切化機生機自然，循環(huán)不息，生命自然生生不息焉。此乃是收功之法，也是附子黨參黃芪綜合填精之法也。
醫(yī)案二：
陳某某，男，34歲
病狀：
已患病1月余，先是左腳疼痛，不能下地，過后右腳也同樣出現(xiàn)疼痛，繼之延及周身經(jīng)絡(luò)與骨節(jié)疼痛難忍，臥床不能翻身。
診斷：
此病由于內(nèi)暑所得，其人作鋼筋之人，因天熱太甚，午眠期間，臥于電扇之下，又潑冷水，上受風(fēng)，下受濕，風(fēng)濕浸于筋骨之中，久久兩手兩足疼麻，服西藥反串及周身，不能行步，舉步艱難，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，疼痛難安，求余往診，細查之，純系風(fēng)濕凝束筋絡(luò)，伸屈不得，幸能進食，此病之風(fēng)濕系漸漸浸入，應(yīng)用陽化陰，祛風(fēng)行濕為要。
一診處方：
桂枝尖24g，羌活12g，松節(jié)18g，小茴香18g，茅術(shù)12g，淫羊藿18g，厚樸12g，石楠藤12g，炙甘草6g，生姜30g。
二診癥狀：
服初方后出汗，疼痛稍減。
二診處方：
天雄片60g，松節(jié)30g，石楠藤15g，桂枝尖30g，茅術(shù) 15g，五甲皮15g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。
三診癥狀：
服二方后，周身疼痛減輕。
三診處方：
天雄片75g，桂枝尖30g，茅術(shù)12g，石楠藤24g，松節(jié)15g，五甲皮18g，西茴香24g，炙甘草9g，生姜60g。
四診癥狀：
服三方后，雙腳疼痛減輕，已能起坐翻身。
四診處方：
天雄片75g，茅術(shù)12g，松節(jié)30g，厚樸12g，石楠藤18g，羌活12g，淫羊藿30g，西茴香24g，乳香12g，炙甘草9g，生姜60g。
五診癥狀：
服四方，全身痛更減，可以步行。
五診處方：
天雄片75g，茅術(shù)12g，石楠藤18g，松節(jié)30g，杜仲24g，五甲皮30g，淫羊藿30g， 巴戟天18g，炙甘草9g，生姜60g。
六診癥狀：
服五方后，腳還是痛。
六診處方：
制附片75g，茅術(shù)12g，桂枝尖45g，云茯苓12g，松節(jié)30g，淫羊藿45g，石楠藤15g，乳香12g，炙甘草15g，煨姜60g。
七診癥狀：
服六方后，全身疼痛已消大半，雙腳略脹。
七診處方：
制附片90g，桂枝尖45g，貢術(shù)15g，淫羊藿45g，巴戟天30g，補骨脂24g，生杜仲30g，炙甘草12g，煨姜60g，韭菜十根。
八診癥狀：
服七方后，全身已不痛，雙腳已不脹，尚有麻感。
八診處方：
制附片120g，桂枝尖75g，貢術(shù)24g，淫羊藿 60g，石楠藤30g，海桐皮18g，松節(jié)60g，補骨脂60g，巴戟天30g，炙甘草30g，煨姜120g。
九診癥狀（1956年5月1日）：
服此方后，一切皆解，步履動作自然。
該鞏固治療了。
藥末處方：
制附片150g，桂枝尖90g，貢術(shù)24g，益智仁30g，補固脂60g，淫羊藿60g，葫蘆巴90g，砂仁15g，松節(jié)60g，炙甘草24g。
用法：共為細末，每天3次，每次9g，溫開水送服。
十診藥末方（6月7日）：
制附片150g，北芪60g，筠姜90g，秦歸30g，補固脂90g，貢術(shù)30g 杭巴戟60g，上安桂24g，益智仁30g，砂仁15g，葫蘆巴90g，炙甘草30g。
服法：共為細末，每天3次，每次9g，溫開水送服。
原書結(jié)語：
此病因受風(fēng)受濕，凝束筋絡(luò)，疼通難安，今以用陽化陰，祛風(fēng)行濕為法，使邪去而正扶，諸痛得解，更用末藥以緩扶其正，調(diào)和營衛(wèi)，冀期正陽伏藏，漸漸精氣神充分，衛(wèi)外營內(nèi)，皆可自然。
