便秘系指排便時間延長或欲大便而排出不暢的一種癥狀，為結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或結(jié)腸痙攣，使驅(qū)動力下降，致糞便在結(jié)腸內(nèi)停留過久，水分被吸收過度，或結(jié)腸分泌減少而干結(jié)難排，也有大便不干而難排者。常見于結(jié)腸、直腸和肛門病變以及全身性疾病、身體虛弱、藥物及化學品作用、不良排便習慣者。習慣性便秘、全身虛弱排便乏力以及腸道炎癥、疾病恢復期等引起的腸蠕動減弱致之便秘等可參照本證辨證論治。
一、病因病機
便秘發(fā)生的原因很多，病位在腸，但與脾、胃、肺、腎的機能失調(diào)有關(guān)。
肺與大腸相表里，肺氣郁結(jié)，大腸氣滯，或肺之燥熱移于大腸，導致大腸傳輸失利，形成便秘。
氣虛大腸推送乏力；
血虛腸道失潤；
胃熱熾盛，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣壅滯等，均可引起便秘。
腎陰不足，陰寒凝結(jié)，可使腸傳導失調(diào)，引起便秘。
二、治療
欲求便秘良好療效，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。
3~5日或更久便結(jié)不下緊急情況，可用生理鹽水或肥皂水灌腸、使用開塞露。
對習慣性便秘，應注意飲食、生活習慣配合，如多飲水，可加蜂蜜；
適當運動；經(jīng)常進食潤便、通便及富含纖維素食物，如薯類、韭菜、芹菜、蘿卜、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、棗等。中醫(yī)藥治療有良效。
?。ㄒ唬┍孀C論治
1.熱秘證
主癥：大便干結(jié)，三五日排便一次，尿短赤，口干口臭，或身熱，腹脹或痛，舌紅，苔黃或干，脈滑數(shù)。
治療：清熱通下，大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）加減。
如熱灼津傷，則清熱潤下，
麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳實、厚樸、白芍、大黃）加減。
大承氣湯中
大黃能蕩滌胃腸積滯，泄熱通便，
用芒硝瀉熱潤燥軟堅，
加厚樸下氣除滿，行肺、胃、大腸之氣，
配枳實破氣散結(jié)，具有良好通便泄熱功效。麻子仁丸中大承氣湯去芒硝，用麻子仁、杏仁改通下為潤下，減少津液損傷，并加白芍養(yǎng)陰和里。
加減：
津傷較重，口干舌燥者，用麻子仁丸加生地黃、玄參、石斛養(yǎng)陰清熱。
痰熱壅肺，大腸氣滯者，加瓜蔞仁、黃芩。兼痔瘡便血者，加地榆、槐花清熱止血。
2.氣秘證
主癥：大便干結(jié)，或不干但排便困難，噯氣頻作，脅腹痞悶脹痛，納呆，苔薄膩，脈弦。
治療：順氣行滯，六磨湯（沉香、檳榔、烏藥、大黃、木香、枳殼）加減。
方中木香調(diào)氣，烏藥行氣，沉香降氣，枳實、檳榔破氣消脹，大黃導滯下行，諸藥合用，療效確實。
加減：
服用后大便得通，可減方中大黃、檳榔。
脘脅脹痛者，加柴胡、青皮、白芍。
肝郁化火，口苦咽干，苦黃，脈弦數(shù)者，加龍膽草、梔子，或單加蘆薈，清肝瀉火通便。
3.虛秘證
?。?）氣虛證
主癥：大便并無干硬，但排出不暢，或雖有便意但不易排出，便后氣短，汗出，兼見面色蒼白，神疲懶言，體倦，舌淡苔薄，脈虛弱。
治療：益氣排便，黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。
方中重用黃芪補脾肺之氣，麻仁、白蜜潤腸通便，少配陳皮理氣和中。
加減：氣虛下陷，癥見肛門重墜或脫肛者，加升麻、柴胡、黨參、桔梗。
如便后汗出，氣短重者，加黨參、炙甘草、五味子補氣斂汗。
（2）血虛證
主癥：大便秘結(jié)，面白無華，心悸健忘，頭暈目眩，唇舌淡白，脈細。
治療：養(yǎng)血潤下，潤腸丸（當歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。
方中當歸、生地黃補血養(yǎng)陰，桃仁潤腸通便，枳殼破氣下行。
加減：口干心煩，苔剝，脈細數(shù)，血虛有熱者，加首烏、知母、玉竹清熱生津。
?。?）陰虛證
主癥：大便干結(jié)，狀若羊糞，形體消瘦或顴紅，頭暈耳鳴，心悸怔忡，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。
治療：滋陰通便，六味地黃湯加減。
方中熟地黃滋陰填精，山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥益脾腎，丹皮、澤瀉清泄肝腎之火，茯苓健脾滲濕，助山藥益脾之功。
加減：一般加用麻仁、玄參、玉竹，加強滋陰生津、濡潤腸通作用。
4.冷秘證
主癥：大便困難，不易排出，常三五日不大便，脘腹有冷感，手足不溫，喜暖怕冷，腰膝冷重，尿清長，面青白，苔潤滑，脈沉遲。
治療：溫潤通便，濟川煎（當歸、肉蓯蓉、牛膝、澤瀉、升麻）加減。
方中肉蓯蓉溫補腎陽，并能潤腸通便；當歸養(yǎng)血潤腸；牛膝溫補腎陽；澤瀉性降而潤，配牛膝，引藥下行；用升麻輕宣升陽，配當歸、肉蓯蓉能潤燥通便。
加減：老年人虛冷便秘，可加肉桂、附子。冷秘重，便干結(jié)艱澀，可將大黃、附子同用，溫陽散寒通下。
?。ǘ┲谐伤幹委?br> 1.便秘舒
每次1粒，每日1~2次。
2.麻仁膠囊
每次3粒，每日2次。
3.香丹清
每次1~2粒，每2~3天1次。
三、案例
患者趙某，男，60歲。2008年4月1日初診。
便秘5~6年，大便呈干球樣，近7~8日僅能便出1~2個羊糞球樣便。脘腹脹滿不適，體弱乏力，口干思飲，舌紅，苔薄黃而干，脈沉稍數(shù)。證屬氣陰兩虛，兼有內(nèi)熱，治宜益氣養(yǎng)陰，潤腸通便。
生地黃25g，當歸30g，北沙參15g，麥冬9g，石斛9g，黃芪30g，陳皮6g，火麻仁15g，桑葉8g，知母9g，玄參12g，3劑。
二診：大便已解，癥減，舌苔稍減，原方去火麻仁、知母、玄參，又服7劑而愈。
四、臨證經(jīng)驗
經(jīng)常便秘、干結(jié)屬于習慣性者，須經(jīng)常服藥，可服用番瀉葉、大黃、蘆薈或含有該類藥的中成藥，有者須應用開塞露等治療。久服（10年以上）番瀉葉、大黃等可以發(fā)生瀉劑性腸炎或黑變病。為此，予常用以下無傷害方法治療，均獲良效。
2.中藥調(diào)理
經(jīng)常服用潤腸通便、滋養(yǎng)補虛中藥，對一般便秘有效。
對便秘較重者，服當歸30g，火麻仁20g，桃仁10g，麥冬12g煎劑。服用過程中偶遇大便不暢可加服小量（每三五天1粒）香丹清（蘆薈葉、銀杏果、黃芪等）膠囊。
對重度便秘、便結(jié)者可服用予經(jīng)驗方——秘結(jié)通（生地黃20g，當歸30g，白芍18g，天冬12g，麥冬18g，石斛8g，桑葉15g，瓜蔞仁20g，枳實8g，木香8g）煎劑。
本方適用于熱秘、氣秘及氣陰兩虛兼內(nèi)熱等多種證型患者，療效確實。
上述方劑可一次濃煎出3劑藥，作為1周用量，將之放入冰箱，每日服用前加熱。
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