細(xì)目一：概述
一、便秘的概念及源流
1.便秘的概念
便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
2.便秘的源流
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩柗诸悾赋觯?/span>“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”宋代《圣濟總錄》將本病的證治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”
二、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系
本篇所論類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘。同時，腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內(nèi)容辨證論治。
細(xì)目二：病因病機
一、便秘的常見病因
內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。
二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉(zhuǎn)化
燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉(zhuǎn)虛。氣郁化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。陽虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。
細(xì)目三：診斷和類證鑒別
一、便秘的診斷要點
1.糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。
2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。
3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。
二、便秘與腸結(jié)的鑒別
便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無關(guān)。
細(xì)目四：辨證論治
一、便秘的辨證要點
便秘辨證當(dāng)分虛實，實者當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。
二、便秘的治療原則及方法
實秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。
三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥
1.熱秘
主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。
代表方：麻子仁丸加減。
常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2.氣秘
主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。
治法：順氣導(dǎo)滯。
代表方：六磨湯加減。
常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。
3.冷秘
主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫里散寒，通便止痛。
代表方：溫脾湯合半硫丸加減。
常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。
4.虛秘
?。?/span>1）氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：益氣潤腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
?。?/span>2）血虛秘
主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘?u>口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。
治法：養(yǎng)血潤燥。
代表方：潤腸丸加減。
常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。
?。?/span>3）陰虛秘
主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰通便。
代表方：增液湯加減。
常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。
（4）陽虛秘
主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽通便。
代表方：濟川煎加減。
常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。
四、常見證候治療加減變化
熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，用大承氣湯急下存陰。
氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。
冷秘，若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強散寒之功。
氣虛秘，若乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言少動者，加生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，用大補元煎滋補腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導(dǎo)。
血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。
陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，用增液承氣湯增水行舟。
陽虛秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘；脾陽不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽。
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