| 慢性前列腺炎類型分析，前列腺炎類型Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性前列腺炎。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS／精液／VB3中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。 前列腺炎類型Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征(CP／CPPS)，相當于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常見的類型。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。EPS／精液／VB3細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。 根據(jù)EPS／精液／VB3常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果，該型又可再分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB(非炎癥性CPPS)兩種亞型。ⅢA型患者的EPS／精液／VB3中白細胞數(shù)量升高，ⅢB型患者的EPS／精液／VB3中白細胞在正常范圍。 診斷原則Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細詢問病史，全面體格檢查(包括直腸指檢)，尿液和前列腺液常規(guī)檢查。 為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學(xué)、尿流率、殘余尿測定、經(jīng)腹B超或經(jīng)直腸B超、尿動力學(xué)、尿道膀胱鏡等檢查及前列腺穿刺活檢等。 診斷方法Ⅱ和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。 直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，按摩前列腺獲得EPS。直腸指檢前，建議常規(guī)留取尿液進行常規(guī)分析或選擇進行尿液細菌培養(yǎng)。 ①EPS常規(guī)檢查。EPS常規(guī)檢查在診斷慢性前列腺炎中具有重要價值，通常采用泣涂片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。 正常的EPS中白細胞<10個／高倍鏡，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，PH值6．3～6．5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個／高倍鏡，或雖然白細胞<10個／高倍鏡，但有成堆白細胞存在，卵磷脂小體數(shù)量減少，也應(yīng)診斷為前列腺炎。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分的巨噬細胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當前列腺有細菌、真菌及滴蟲等病原體感染時，可在EPS中檢測出這些病原體。 此外，為了明確區(qū)分EPS中自細胞等成分，可對EPS采用革蘭染色等方法進行鑒別。 如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進行分析。 ②尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查。尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法 ③細菌學(xué)檢查。I型應(yīng)進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗。慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型)推薦兩杯法或四杯法進行病原體定性試驗。 ●四杯法：用以區(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染 ●兩杯法：四杯法操作復(fù)雜、耗時、費用高，在實際臨床工作中通常推薦兩杯法。兩杯法是通過獲取前列腺按摩前、后的尿液，進行顯微鏡檢查和細菌培養(yǎng)(附表2)。附表2兩杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析 ④其他病原體檢查 ●沙眼衣原體檢測：沙眼衣原體(Ct)檢測方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(I．CR)等。培養(yǎng)法僅檢測活的Ct，且因費用、時間及技術(shù)水平等原因，不推薦臨床應(yīng)用。目前，主要采用靈敏度高、特異性強的PCR和I．CR技術(shù)檢測Ct的核酸成分。 ●支原體檢測：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。培養(yǎng)法是Uu利Mh檢測的金標準，結(jié)合藥敏試驗可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學(xué)檢測和核酸擴增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體檢測。然而，由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測。在排除尿道感染后，再進行EPS檢測，以進一步明確是否為前列腺感染。 此外，對于EPS中其他病原體，如真菌的檢測方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)；病毒檢測則通常采用前列腺組織培養(yǎng)，或PCR技術(shù)。 ⑤其他實驗室檢查。前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細胞增多、精液不液化、血精、精子質(zhì)量下降等改變。在部分慢性前列腺炎患者中，也會出現(xiàn)PSA升高的情況。尿細胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價值。 (4)器械檢查 ①B超。盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。B超可以較準確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱，以及殘余尿等情況，對于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對于鑒別前列腺囊性病變、精囊和射精管病變及診斷和引流前列腺膿腫有價值。 ②尿流率。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進行鑒別。 ③尿動力學(xué)。研究表明，前列腺炎患者尿動力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱頸梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收縮減退或逼尿肌無反射、逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙。由于是有創(chuàng)性檢查，在臨床鑒別診斷需要時，可選擇尿動力學(xué)檢查。 ④膀胱尿道鏡。膀胱尿道鏡為有創(chuàng)性檢查，不推薦前列腺炎患者常規(guī)進行此項檢查。在某些情況下，如患者有血尿，尿液分析明顯異常，其他檢查提示有膀胱尿道病變時，可選擇膀胱尿道鏡檢查以明確診斷。 ⑤CT和磁共振。對于鑒別精囊和射精管等盆腔病變有潛在應(yīng)用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。 4．鑒別診斷 由于Ⅱ型和Ⅲ型患者缺乏特異性客觀診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鐾別診斷，如間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、良性前列腺增生、前列腺癌、肛門直腸疾病、睪丸附睪和精索疾病、性傳播疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。 5．治療原則 前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。 Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4～6周，其間應(yīng)對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用a一受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M一受體阻滯劑等，也能改善相關(guān)的癥狀。 Ⅲ型前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。 ⅢA型（有菌性慢性前列腺炎）：可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。同時配合銀花泌炎靈片等純中藥用藥，該型前列腺炎推薦使用a一受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M一受體阻滯劑等。 ⅢB型：可選擇a一受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M一受體阻滯劑等治療。 同時在治療慢性前列腺炎方面，中醫(yī)中藥學(xué)治療不容忽視，中醫(yī)中藥在慢性前列腺炎中起到的作用已經(jīng)為世人所關(guān)注，也被權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家所認可，更是廣大患者疾病的曙光，更多的前列腺炎患者意識到單純用抗生素治療前列腺炎所導(dǎo)致的嚴重后果，反復(fù)發(fā)作，以及菌群失調(diào)。那么如何治療前列腺炎才能更科學(xué)更合理就是我們所一直討論的話題。對于急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎，需要用抗生素，但是不是濫用抗生素，此時正確的做法是做藥敏試驗確定敏感抗生素，選擇適合自己病情的抗生素治療，然后配合中藥銀花泌炎靈片，標本兼治。但是對于大多數(shù)的慢性前列腺炎，無菌性前列腺炎，越用抗生素離治療的結(jié)果越遙遠。此時選擇銀花泌炎靈片這種大復(fù)方道地取材不傷肝腎的純中藥治療是前列腺炎患者明智的選擇。 慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。 治療Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三種治療藥物是抗生素、a一受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。 ⅢB型（慢性無菌性前列腺炎）不推薦使用抗生素治療。慢性無菌性前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會有關(guān)規(guī)范進行，按辨證論治采取清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等治法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥，如銀花泌炎靈片等純中藥。還可采用針灸治療等。 (3)其他治療（僅供參考） ①前列腺按摩。前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。有研究顯示，適當?shù)那傲邢侔茨纱龠M前列腺腺管 排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4～6周，每周2～3次。急性前列腺炎患者禁用。 ②生物反饋治療。研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可以使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法。 ③熱療。主要是利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加慢性前列腺炎組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段進行熱療的報道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料。 ④手術(shù)治療。經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或根治性前列腺切除術(shù)，對于慢性前列腺炎很難起到治療作用，只在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時，才選擇上述手術(shù)。 |
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