徐安定
中國卒中學會副會長，中華預防醫(yī)學會卒中預防與控制專業(yè)委員會第二屆副主任委員，廣東省醫(yī)學會腦血管病學組副組長，暨南大學附屬第一醫(yī)院腦血管病中心主任、神經(jīng)內科教授
不幸發(fā)生中風的人，有的可以恢復如初，有的卻因此偏癱、失禁、失語，甚至斷送性命。結果如此迥異，常因一念之差。
在很多場合，徐安定教授都會介紹這樣一個案例：
老王凌晨起床去小便，感覺一側手腳軟軟的，沒什么力氣，以為是之前睡得太熟，壓到手麻了，于是再次躺下時，換了個姿勢，繼續(xù)睡。沒想到，第二天醒來，那一側肢體竟然完全無法動彈，話也說不出了。家人把他送到醫(yī)院時，已是早上八點。就因為遲了那幾個小時，老王落下了很多后遺癥，下半輩子可能都無法離開輪椅。
每言及此，徐安定教授都無限惋惜：“中風的搶救越早越好，如果老王半夜能意識到手腳軟是中風的癥狀，結局可能完全不同?！?/p>
徐安定教授表示，老王的情況并非個案。中國每年新發(fā)中風病人約250萬，其中約有2/3的人最終不同程度殘疾，甚至因此死亡。究其主要原因，就是大多數(shù)人對中風缺乏認識，搶救不及時。
晚一分鐘，大腦細胞多死190萬個
時間到底對中風搶救有多重要？
要說明這個問題，徐安定教授引用了美國加利福尼亞大學的研究結果：人中風后，每拖延1分鐘，其大腦內的神經(jīng)細胞就會死亡190萬個；每耽擱1小時，大腦就會因缺氧而變老3.6年。
最為關鍵的是，腦細胞中的主要細胞——神經(jīng)元并無再生能力。也就是說，那些細胞一旦死亡，后續(xù)的任何搶救，都無法使之死而復生。這就是那些患者為何會留有長期后遺癥的原因。
中風，在西醫(yī)學里，叫做卒中，主要分為兩大類：出血性卒中和缺血性卒中（即腦梗死）。通俗地講，腦出血便是血管破了，得堵住缺口；腦梗死，便是腦血管堵了，缺血了，治療就得疏通血管。
徐安定教授說：“像腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血這類病例，情況兇險，毫無疑問是要立即送往醫(yī)院，部分需要緊急手術。而腦梗死的搶救，則強調‘黃金3小時’，也就是從出現(xiàn)癥狀到開始治療，盡量控制在3個小時內，而且越早越好?！?/p>
在中國，70%~80%的中風屬于腦梗死。腦梗死病人送到醫(yī)院后，醫(yī)生會根據(jù)檢查結果，第一時間給病人做血管溶栓，疏通閉塞的腦血管，以減少腦梗死致殘。徐安定指出，這是目前有效的治療方法。
對于一些大血管閉塞導致的腦梗死，還可以采用介入治療。就是把一根細如頭發(fā)的導絲放到腦血管中，置入支架，把導致血管梗死的血栓直接拉出來。
實際上，在過去十幾年間，溶栓的時間窗（發(fā)病至開始溶栓的時間）從3小時延長到了4.5個小時，介入治療的時間窗也實現(xiàn)到發(fā)病后6~8小時之內。但徐安定強調，“黃金3小時概念并不改變。因為每個治療時間點，只要往前移，哪怕移1分鐘、5分鐘，都能看到病人恢復情況的明顯不同”。
中風先兆，網(wǎng)傳不靠譜，要看三點
3小時看似時間很充裕，但實際，一項調查顯示，中國所有的腦梗死病人中，只有20%能在3小時內趕到醫(yī)院。這20%里面，接受溶栓治療的，也只有9%~10%。
徐安定分析，腦梗死病人錯過“黃金3小時”的原因，常常有三種：
一種是延誤掉。比如有些人晚上發(fā)現(xiàn)身體不對勁，想著明天再去醫(yī)院看看，結果等到天亮，病情已經(jīng)加重。
一種是自作聰明。比如不少人把一側手腳麻木理解為頸椎病發(fā)作或被壓到，認為說話不清楚是因為“血脈不通”，隨便擦點活絡油就好。
還有一種，是進錯醫(yī)院。目前，一般只有較大規(guī)模醫(yī)院才有卒中治療能力。病人先去了診所或無治療能力的醫(yī)院，再轉診，便耽誤了時間。
當然，中國腦梗死病人普遍搶救不及時，還與急救體系不完善有關。不過，除開急救體系的問題，就病人個人而言，其實還是有許多可為之處的。比如自己掌握辨別中風的基本技巧“FAST”原則。
“FAST”是一個英文單詞，意為快速。這里用的其實是這個詞的字母組合，每個英語字母分別代表四個步驟，而前三點就是識別中風的要點——
F（Face）面部：觀察微笑時面部或嘴角有無歪斜；
A（Arm）手臂：雙臂平舉，觀察是否有一只手無力垂落；
S（Speech）演講：說一句平常的話，聽聽看，有無口齒不清；
T（Time）時間：如符合上述情況，應立即打急救電話尋求幫助，強調就診時間的緊迫性。
徐安定強調，即便癥狀不嚴重，也要立即撥打120，把疑似病人送往醫(yī)院急救。
網(wǎng)絡盛傳腦梗死有七個先兆：“眼前突然發(fā)黑，哈欠不斷，短暫頭暈，肢體麻木，流鼻血，原因不明的跌跤，精神改變”。徐安定表示，這些有一定道理，但缺乏充分的科學性。
真正的中風先兆，是“短暫性腦缺血發(fā)作”。表現(xiàn)為一側肢體麻木或無力、眩暈、復視、語言不清、偏盲等，但往往持續(xù)幾分鐘后就自然緩解。及時診斷處理，能有效預防中風出現(xiàn)。
遺憾的是，只有15%~30%的腦梗死患者會在之前出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，更為可惜的是，它常常也被忽略。徐安定提醒，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)，要立即到急診處理。
等救護車時，這些事不能做
當家人出現(xiàn)中風可疑癥狀，你撥打急救電話后，還能做些什么？
“讓病人側臥，能避免仰臥時舌頭后墜，或嘔吐物堵住呼吸道。不要過多搬動病人，讓他就地或到附近的沙發(fā)、床上躺下，等待醫(yī)務人員到來就好?！毙彀捕ㄕf。
許多人家中備有“安宮牛黃丸”“救心丹”等所謂的急救靈藥，這時能給病人吃嗎？徐安定指出，這種行為極其危險?！按藭r我們并不知道他是腦出血還是腦缺血，隨便吃藥可能帶來不良反應，甚至干擾后面的治療。如果病人有吞咽困難，服藥也可能會引起誤吸，導致呼吸道阻塞?！?/p>
徐安定表示，中風病人等待救援時，禁食任何食物、藥物，包括喝水。一是因為病人可能合并有吞咽困難，二是對于需要急診手術的病人，進食服藥會增加手術麻醉時反胃或誤吸風險。
當出現(xiàn)中風癥狀時，不少老人家的第一反應是“血壓高了”，于是拿起血壓計一測，血壓果然飆升，于是趕緊服用降壓藥。這看似明智的舉動，其實也是大誤區(qū)。徐安定說：“第一時間降壓，不管對腦出血還是腦梗死，都無任何好處，相反可能帶來極大風險?！?/p>
原來，中風時的血壓升高，是身體的自我保護反應?！按竽X缺血時，血壓升高有助于讓血液有效上升到腦袋里去。腦出血時，顱內壓升高，血壓必須超過顱內壓才能把血液送到大腦?！毙彀捕ū硎荆藭r降壓，適得其反。
有些人擔心救護車來得慢，索性自己開車送中風病人去醫(yī)院。徐安定不建議這種行為。“轉運中風病人，需要許多專業(yè)技巧。如急救人員能通過現(xiàn)場檢查判斷是否為中風病人，如果是，他會馬上通知所要送去的醫(yī)院的卒中搶救人員做好相關準備?，F(xiàn)場他也會對病人的血壓、血糖等生命體征進行處理，保障轉運過程的安全。”
如果家離醫(yī)院很近，病情也不重，或是急救車遇上大堵車，此時能自己開車送嗎？徐安定表示，這種情況可考慮作為第二選擇。但前提是要與所要去的醫(yī)院的急救科或卒中團隊取得聯(lián)系，確定該院具備卒中搶救能力，也以便醫(yī)院做好應急準備。
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