盡管慎之又慎，但臨床上藥物外滲現(xiàn)象似乎難以完全避免，處理起來也很棘手。現(xiàn)將兩起藥物外滲案例介紹如下，以引起大家的重視。
由于沒有多巴胺及垂體后葉素外滲處理經(jīng)驗，因此護理過程也是摸索過程，僅供借鑒，歡迎大家在文末留言。
患者，男性，食道癌并發(fā)咯血。該患者留置有 PICC 管，由于一路需輸注 TPN 營養(yǎng)液，因此在患者的右前臂留置了淺靜脈留置針。2016-03-25 用微量泵持續(xù)輸注垂體后葉素過程中發(fā)生外滲。見圖 1。
案例分析：夜間巡視病房時對輸液部位評估不夠，導致液體外滲后未及時發(fā)現(xiàn)。
處理過程：予 50% 硫酸鎂濕敷，外周保鮮膜包裹使其處于濕潤狀態(tài)，維持 24 小時，每日 1 次更換。抬高肢體。3 天后治愈。
改進措施：加強評估及交接班，在每天輸液結(jié)束后將微量泵用藥維持到 PICC 導管處。
該案例及護理經(jīng)過分享自朋友圈，已經(jīng)本人同意，在此表示感謝。
患者，男性，急性淋巴細胞白血病并發(fā)敗血癥、腹膜炎。2016-6-27，在多巴胺微量泵維持過程中發(fā)生外滲。見圖 2。
6 月 27 日 10:00 評估：多巴胺外滲至皮下組織，局部出現(xiàn)紅腫，小靜脈痙攣致局部皮膚蒼白?；颊咴V局部疼痛。
處理：
1. 停止輸液，拔除留置針。局部予利多卡因（利多卡因 1 mL 生理鹽水 4 mL）封閉，水膠體透明貼外敷。
2. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 20 mL 局部外涂，并用保鮮膜外裹使局部保持濕潤狀態(tài)，維持 4 小時。
3. 4 小時后予 50% 硫酸鎂行局部溫熱敷，并用保鮮膜外裹使局部保持濕潤狀態(tài)，維持至睡前（20:00）。
4. 睡前去除硫酸鎂外敷，用溫水洗干凈局部。在藥物外滲腫脹部位貼上水膠體透明貼。
提醒：抬高外滲肢體時務必高于心臟水平，可以促進靜脈回流。
6 月 28 日 8:00 評估：局部紅腫及蒼白區(qū)消退，自訴腕關(guān)節(jié)穿刺處陣發(fā)性刺痛，NRS 3 分。
處理：日間予硫酸鎂濕敷，晚間予透明貼外敷。
6 月 29 日 9:00 評估：局部皮膚表現(xiàn)恢復正常，無腫脹，但沿靜脈走向有壓痛，NRS 2 分。
處理：日間硫酸鎂溫熱敷，見圖 3；夜間水膠體透明貼外敷，見圖 4。
1. 藥物滲出（infiltration of drug）：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。
2. 藥物外滲（extravasation of drug）：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。
藥物滲出（藥物外滲）臨床判斷：
以下內(nèi)容來自于丁香站友的經(jīng)驗分享。
1. 藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用 95% 的酒精持續(xù)濕敷，50% 的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。
2. 藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫。為了抑制藥物在細胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在 6 h 內(nèi)進行，24 h 后熱敷。但血管收縮藥則應早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。
3. 對于高滲液滲漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理鹽 7 mL 進行局部封閉，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪堿針劑外敷，外敷一次的時間最好不超過半小時，每天 3 ～ 4 次。
注意：
1. 高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的。硫酸鎂和 95% 的酒精本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起的外滲，對高滲液滲漏者，可加重組織脫水。
2. 高滲液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸鈣外滲，如超過 24 h 不可熱敷，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。
特殊藥物外滲的處理：
① 血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理鹽水 20 mL 局部封閉，或用 10 mg 山莨菪堿加生理鹽水 1 mL 配成 0.5% 的稀釋液濕敷。
② 去甲腎上腺素：同多巴胺的處理方法，不能使用 50% 的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。
③ 刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙，可用 50% 的硫酸鎂濕熱敷 3 ～ 4 次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或 0.5% 的利多卡因封閉。
④ 氯化鉀：可用 1% 普魯卡因做局部封閉，50% 的硫酸鎂濕敷。
⑤ 20% 甘露醇外滲：可用 25% 的硫酸鎂濕敷 24 ～ 48 小時使腫脹消退。
⑥ 靜脈炎：水膠體透明貼、金黃散加蜂蜜、新鮮土豆片、白蘿卜片外敷等，效果不錯。
在使用酚妥拉明注射液封閉過程中，應注意一下幾點：
1. 把握封閉時機：對使用多巴胺注射液的患者，對注射部位應該嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)注射部位或者沿著穿刺靜脈走向處皮膚蒼白，患者自訴疼痛，應該立即更換注射部位，對滲漏處進行封閉，最遲不得超過滲漏后的 12 小時。
2. 講究封閉方法：一般用酚妥拉明注射液 5 ～ 10 mg，稀釋于 10 mL ～ 20 mL 生理鹽水中，作局部浸潤注射，若用 50% 硫酸鎂行局部熱敷，效果更佳。
封閉方法：
方法 1：輸液外滲時的封閉，只需把麻藥注射到皮下及筋膜。
方法 2：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，適用于上肢大范圍液體外滲。
方法 3：用 12 號注射針刺破皮膚及筋膜，打若干個孔，利于液體外滲，無菌敷料包扎防止感染。這也是最有效的方法。
3. 注意用藥的劑量：對小范圍的滲漏，注射 5 mg 酚妥拉明緩釋液即可；對滲漏面積較大，范圍較廣的患者，可以加大劑量，或 3 ～ 6 小時局部浸潤注射一次，直至皮膚顏色回復正常為止。
編輯：王妍
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