作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 肝病科 主任醫(yī)師 郭雁賓，擅長乙、丙型慢性肝炎、肝衰竭、肝炎肝硬化和妊娠肝病等疾病的治療

肝功能是否正常，只看轉(zhuǎn)氨酶水平就可以嗎？

肝臟是一個大的化工廠，在人體代謝中起著很重要的作用。說到肝功能，多數(shù)人都認為肝功能好不好，只看轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）就行，但實際上，反映肝功能的指標(biāo)不止這兩個項目，還包括白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、凝血功能以及血清膽紅素等方面。有的患者轉(zhuǎn)氨酶水平正常，但是蛋白電泳顯示球蛋白升高、白蛋白下降、白球比值倒置（正常范圍是1.5-2.5，小于1.5即為倒置），說明慢性肝炎可能已經(jīng)向肝硬化發(fā)展了；如果膽堿酯酶水平下降，也說明肝臟有損害了。

所以說，肝功能是否正常，絕不能只看轉(zhuǎn)氨酶，還要綜合其他指標(biāo)進行判斷。

另外，不同醫(yī)院用的檢測試劑不同、生化分析儀不同，所測得的轉(zhuǎn)氨酶正常值也有所不同。在佑安醫(yī)院，男性的ALT正常值上限為40，女性為35。在肝功能指標(biāo)中，ALT水平變化最靈敏，因為它處于肝細胞的胞漿里，AST位于肝細胞的線粒體里，一旦肝細胞遭到破壞，ALT會最先漏到血液中被檢測出來。但一些肝硬化患者，檢查單上ALT正常，AST卻升高，也說明肝功能異常。

肝功能結(jié)果正常，說明乙肝病情不嚴(yán)重嗎？

這個不是絕對的，以前有一種說法叫：“靈活機動的轉(zhuǎn)氨酶、要命的黃、頑固的T”。為什么叫靈活機動的轉(zhuǎn)氨酶呢？對于慢性乙肝患者，可能勞累就會導(dǎo)致病毒復(fù)制量增加，轉(zhuǎn)氨酶水平升高，但由于肝臟本身的代償能力非常強，用些保肝藥或者壓根不處理，過幾天轉(zhuǎn)氨酶就能自己降下去。所以說，轉(zhuǎn)氨酶水平是很容易發(fā)生變化的，單次肝功能的檢查結(jié)果正常，并不能說明乙肝病情不嚴(yán)重。

另外，“要命的黃”指的是：患者出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素升高了，說明病情加重了；“頑固的T”指的是過去用來測定血漿蛋白水平的TTT實驗（麝香草酚濁度試驗），現(xiàn)在已經(jīng)用蛋白電泳代替了，可以據(jù)此判斷慢性肝炎是屬于輕度、中度，還是重度，亦或是已經(jīng)發(fā)展至肝炎肝硬化的程度了。

肝功能結(jié)果正常，進展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險會不會低一些？

正如上面提到的，肝功能正常，只能說明目前肝臟的代償能力還不錯，并不意味著病情不會發(fā)展。本來是10個人（肝細胞）做工，現(xiàn)在減少為5個人了（病毒活動破壞一部分肝細胞），雖然拼著勁、努把力也可以完成肝臟這個化工廠的工作，但這種情況不處理是絕對不行的，因為病毒還在持續(xù)復(fù)制，損害正常的肝細胞。如果拖延不治療，將來病情一定還會繼續(xù)發(fā)展，發(fā)展至肝硬化、肝癌的風(fēng)險并不會降低。

肝功能結(jié)果正常，是不是說明乙肝屬于攜帶者狀態(tài)？

平時我們說的攜帶者，應(yīng)該是處于免疫耐受期的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，也就是說機體和病毒處于和平共處的狀態(tài)，免疫系統(tǒng)還未對病毒發(fā)起過攻擊，肝細胞也沒有出現(xiàn)過明顯損傷。除了肝功能正常之外，患者還要滿足以下幾個條件，才能算是真正的攜帶者：

1）乙肝五項中e抗原陽性，往往代表感染時間比較短；

2）病毒載量比較高，一般是10的7次方、8次方左右；

3）患者沒有2級以上的肝臟炎癥和2級以上的肝纖維化；

4）患者能做到定期復(fù)查，每3~6個月檢查一次，都沒有發(fā)現(xiàn)ALT升高！

如果一位50多歲、年齡偏大的患者，肝功能是正常的，但病毒載量不是很高，約10的3次方左右，那么他可能很早就感染了乙肝病毒，已經(jīng)與病毒進行了多年的斗爭。機體每一次啟動免疫系統(tǒng)對抗病毒，都會造成肝細胞損傷；如果肝細胞不能恢復(fù)好，肝臟的星狀細胞會生成纖維條索，填充受損肝細胞的空間，慢慢地會發(fā)展為肝炎肝硬化。所以，上述患者并不屬于真正的慢性攜帶者。

肝功能結(jié)果正常，就不用抗病毒治療嗎？

患者的肝功能結(jié)果正常，如果經(jīng)判斷確實處于攜帶者狀態(tài)，機體還沒有啟動免疫系統(tǒng)對抗病毒，這時不需要、也不適合進行抗病毒治療；但如果說患者已經(jīng)發(fā)展至肝硬化，我們認為只要能查到病毒，即使肝功能正常，也得抗病毒治療。

有的患者用了保肝藥或降酶藥，肝功能檢查結(jié)果正常了，認為疾病控制住了，沒有必要再抗病毒了。其實，這種想法是錯誤的，這就類似于細菌感染導(dǎo)致的肺炎，解熱鎮(zhèn)痛藥是緩解癥狀的，治標(biāo)不治本，而抗生素是治本的，可以把細菌清除體外；肝炎是由病毒引起的，保肝藥、降酶藥只能把轉(zhuǎn)氨酶降下來、減輕肝臟損傷，同樣是治標(biāo)不治本的，抗病毒治療才是關(guān)鍵。

所以說，要不要抗病毒，一定不能單看轉(zhuǎn)氨酶，單看肝功能，必須要綜合判斷，否則很容易延誤病情。另外，患者一定要記住，早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒無受益！

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