膽管結(jié)石
以原發(fā)性膽總管結(jié)石多見。多為膽色素性結(jié)石，肝外膽管多有擴(kuò)張，其內(nèi)充滿泥沙樣或混合性結(jié)石。肝外結(jié)石的特點是膽管梗阻和感染。膽管壁因充血、水腫、增生和纖維化而有增厚。除嵌頓外，一般不引起完全性梗阻。因結(jié)石較小，超聲探查有時不能清晰顯示。
多見于老年和壯年
多有長期反復(fù)發(fā)作的膽系感染病史
靜止期和慢性期無癥狀或類似潰瘍或慢性膽囊炎
急性期出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸三聯(lián)征
重癥患者可出現(xiàn)DIC、中毒性休克以致死亡
１、有結(jié)石的膽管一般都擴(kuò)張，大于６mm
２、膽管腔內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團(tuán)
３、強回聲團(tuán)與膽管壁之間分界清晰
４、強光團(tuán)后方出現(xiàn)聲影
５、強回聲團(tuán)發(fā)生移動是可靠證據(jù)
１、在肝內(nèi)沿膽管走向的強光團(tuán)
２、強光團(tuán)后方伴有聲影
３、強光團(tuán)有沿左右肝管及段間膽管走向分布的特點
４、結(jié)石阻塞部位以上的小膽管一般都擴(kuò)張?！捌叫泄堋闭?/p>
５、肝實質(zhì)回聲粗大不均
肝外膽管癌
癌腫可發(fā)生于肝外膽管任何部位，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生頻數(shù)依次為肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。多為腺癌。
進(jìn)行性黃疸為其主要癥狀。
位于膽總管下端者其癥狀與胰頭癌相似。
阻塞性黃疸突出，早期即可出現(xiàn)，可進(jìn)行性加重。
與癌腫的部位有關(guān)。
直接聲像分為兩大類：
1、擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端有不均勻的中等強度回聲團(tuán)塊，呈乳頭狀或團(tuán)塊狀
2、擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截斷或細(xì)窄閉塞，但是看不到團(tuán)塊。
CDFI檢測顯示團(tuán)塊內(nèi)彩色血流信號。
間接聲像：
1．病灶以上的膽管明顯擴(kuò)張
2．肝臟彌漫性增大
3．肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
本病應(yīng)注意與其他病因引起的肝外阻塞性黃疽相鑒別，特別是胰頭癌及膽管結(jié)石。
先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥
先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥(Congenital Cystic Dilation of Bile Duct)又稱Caroli病。
腹痛、黃疸、腫塊
在肝內(nèi)外膽管某一局限性擴(kuò)大的無回聲區(qū)
多呈圓形，或梭形
可單發(fā)，也可多發(fā)
1、膽總管局限性無回聲
2、壁薄，后方回聲增強
3、與近端肝管相連
4、肝內(nèi)膽管正?；蜉p度擴(kuò)張
5、膽囊受推前移
6、囊腫內(nèi)可有結(jié)石
1、囊腫沿左右肝管分布，并與肝管相通
2、肝內(nèi)出現(xiàn)多個圓形/梭形液性暗區(qū)，亦可表現(xiàn)為節(jié)段性或較均勻性擴(kuò)張
3、囊壁呈邊界清晰的高回聲線
4、有時合并肝外膽管囊狀擴(kuò)張
1、需與其它囊腫相鑒別
2、要點為沿膽管分布，并與之相通，囊與囊相通
膽道蛔蟲病
多在肝外膽道，膽囊蛔蟲較少見。膽管蛔蟲常為一條，也可為多條。膽管蛔蟲可引起機(jī)械性梗阻及細(xì)菌感染，蟲卵或殘體可成為結(jié)石的核心。
1、突發(fā)性劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，向右肩放射劍下深壓痛
2、白細(xì)胞增多，糞便找到蛔蟲卵
1、肝外膽管有不同程度的擴(kuò)張，膽總管明顯擴(kuò)張。
2、膽管內(nèi)出現(xiàn)兩條平行的回聲光帶，其中間為條狀無回聲區(qū)(為蛔蟲的假體腔)。
3、實時顯像觀察到蛔蟲的蠕動為特異性表現(xiàn)。
4、膽囊內(nèi)蛔蟲則在膽囊腔內(nèi)顯示雙線狀平行光帶，多呈弧形或蜷曲狀。
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