大青龍是外寒內(nèi)熱，小青龍是外寒內(nèi)飲，飲與濕不同，用之必不效。三仁湯濕重熱輕，此病例外寒明顯，顯然不可，需用香薷。甘露消毒丹熱重濕輕，以上焦?jié)駸嶙C為主，
這感冒的類型到底是風寒，還是風熱？
原創(chuàng) 2017-07-20 司慶陽 中醫(yī)書友會
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中醫(yī)書友會第1400期
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I導讀：前兩天在朋友圈里看到一位醫(yī)生朋友的醫(yī)案，與這個患者相似，用的也是文中的主方?？嘞臅r節(jié)，對于南方濕熱地帶，很有借鑒意義。話說，小編本人身在北方，還沒有用過，有用過的老師在評論里分享一下唄~（編輯/王超）?
這感冒的類型到底是風寒，還是風熱？
作者/司慶陽
近日，一朋友5歲的女兒由東北返回安徽后，安徽此時正是暑熱難耐，陰雨綿綿，夜用空調(diào)方能安睡。不兩日，發(fā)咽痛，繼而發(fā)熱，無汗，體溫漸升至38.5℃，朋友略知醫(yī)，予以小柴胡與雙黃連，阿莫西林顆粒。
第二日發(fā)熱至39℃，換成正柴胡加雙黃連，阿莫西林顆粒，熱仍不退，查血象，白細胞略高，予布洛芬，午后加服藿香正氣滴丸，入夜熱度更高至39.2℃，嘔吐方便面和火腿腸，再用布洛芬一粒，熱退旋起，服蒲地藍兩支，小兒感冒退熱糖漿2支及布洛芬，無效。
即刻孩子高熱無汗，煩躁頭疼，精神萎靡，咽疼，繼而聲音嘶啞，痰少而白，偶有咳嗽，嘔吐納差，不欲飲水。
發(fā)熱已經(jīng)數(shù)日不退，其母疑惑此病是風寒還是風熱，無法判斷，于是求助于我，我讓她發(fā)了一個舌象照片給我，舌尖有隱隱的紅點，舌苔薄膩微黃，我問了問大便情況，其母述平日大便較干，昨日便稀。
我用微信開了一個方子給她，“香薷3g，銀花3g，白扁豆4g，厚樸5g，連翹5g，前胡3g，蘇子3g，蘇梗3g，炒車前子(包)3g，桔梗4g，生甘草3g，蟬衣3g，僵蠶4g，赤芍4g，姜半夏3g”，囑咐她先吃兩劑。
其家人不放心于是送到醫(yī)院檢查，結果血象白細胞到了21.29*10^9，中性粒細胞尤其高，醫(yī)院懷疑敗血癥收住院了，剛剛住進醫(yī)院熬好藥物后也到了晚上，還沒有開始輸液，先服了一半的湯藥，十分鐘后體溫降到37.8℃，護士驚奇以為服用了退熱藥，實際僅僅服用了中藥，我讓她三小時以后把另一半吃完，第二日吃完第二劑，第二日朋友反饋服藥后體溫漸漸退至正常，也有了些胃口，不想再服藥，讓醫(yī)院治療，我亦未勉強。
她仍然不停追問這病到底是風寒，還是風熱？我回了兩個字“暑溫”。
對于臨床感冒，現(xiàn)在大家普遍有了二分法“風寒與風熱”的認識，這也算是辨證識癥方面的進步，但是世間有風、寒、暑、濕、燥、火六淫，致病特點各有不同，此為時病，還有疫邪導致的疫病，種類繁多，如果僅僅用二分法來辨證那就遠遠不夠了。
本例小兒由東北干燥之地至安徽濕熱之地，暑邪內(nèi)中，家用空調(diào)降溫，毛孔開泄之時表氣被閉，正是溫病條辨講的暑溫致病，治傷寒宜用汗解，風溫則忌汗法，只能辛涼開泄，而暑病則適宜用汗法，但是用治療傷寒的藥物則無效，因為暑多夾濕，加之暑熱內(nèi)盛，以解表散寒之法必不能解，初期治療無效正因如此，而以化濕的藿香正氣類只能化其濕，解不了暑熱，以治療風熱辛涼宣散則開不了表閉，只有《條辨》新加香薷飲可用，加上宣肺之品以利透表，合用升降散之升“蟬衣、僵蠶”，以解毒利咽以解咽喉之閉，全方用量少，取其輕，輕可去實，此例供大家參考。
這個病例的病機是外寒內(nèi)濕，同時夾有熱。作者辨證無誤，用香薷飲合升降散是對癥的。大青龍是外寒內(nèi)熱，小青龍是外寒內(nèi)飲，飲與濕不同，用之必不效。三仁湯濕重熱輕，此病例外寒明顯，顯然不可，需用香薷。甘露消毒丹熱重濕輕，以上焦?jié)駸嶙C為主，若此病例汗出不惡寒則對癥。此病例的關鍵點在于吹空調(diào)，無汗，咽痛，便稀，苔薄黃膩，可辯出外寒內(nèi)濕之香薷飲證，咽痛給予升降散和桔梗湯。其實里面已經(jīng)有了半夏厚樸湯的構成，適宜治療痰濕咳嗽。溫病法與傷寒法同樣重要，二者不可互相替代，尤其在治療外感病方面。
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