《經(jīng)方》雜志
第20170215期
作者/董旭 山東省淄博市桓臺縣中醫(yī)醫(yī)院國醫(yī)堂門診。
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沈某，男，49歲，2016年10月28日初診。
形貌：體中膚黃白，臉面頰散在血絲。
主訴：右季肋區(qū)疼痛不適月余。
刻下：自述易疲勞、煩躁，口干不苦，飲水不多，納可。易噯氣，無反酸及嘔惡感，大便稀，無腹脹。
既往：有乙肝“大三陽”史，B超提示：肝臟囊腫、膽囊息肉；肝功能檢查無異常。
查體：舌淡苔薄膩、舌體瘦小，脈弦緊。
腹診：右季肋區(qū)按壓疼痛，腹肌緊張。
腿診：雙下肢青筋顯露。
辨證：證屬少陽氣機微結(jié)證。
擬方：柴胡桂枝干姜湯原方
處方：柴胡15g，桂枝15g，干姜5g，黃芩10g，牡蠣20g，天花粉15g，炙甘草10。5劑，每日一劑，水煎分兩次服用。
2017年1月2日第二診：自述服前方后右季肋區(qū)疼痛緩解，疲乏感減輕。守方5劑，煎服法同前。
2017年1月11日第三診：自述服藥肋痛進一步減輕，僅疲勞時右季肋區(qū)伴有不適，疲勞感及情緒較之前大有改善。且言極服某老中醫(yī)藥多冗雜，效果不及此方效佳價廉。繼守方將牡蠣調(diào)整為30g，10劑鞏固。
按：
1、《傷寒論》147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。論述了柴桂姜湯為少陽病兼痰飲內(nèi)結(jié)的證治，但臨床容易忽視本方的使用。
2、本案以柴胡桂枝干姜湯取效，一是患者精神神經(jīng)癥狀突出，二是有“陽微結(jié)”證存在。
3、黃煌教授在《中醫(yī)十大類方》中提出本方使用的依據(jù)為：1）、胸脅滿，或咳嗽，或胸骨痛，觸之更甚；2）、寒熱往來感，或惡風、盜汗、自汗，頭頸以上多汗；3）、食欲不振，口渴，但飲水不多，小便不利，大便溏??；4）、心煩，胸腹動悸，不眠多夢、耳鳴；5）、苔白厚，舌面干。黃教授還鮮明的提出了此方是治療“餐館女老板綜合征”的有效方，即患者有明顯的胃腸疲勞、心理疲勞、體力疲勞感。
4、個人體會，柴桂姜湯治療的領(lǐng)域非常廣泛，特別是當前的環(huán)境壓力，此方大有用武之地！
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