誕生于1899的阿司匹林，常被認(rèn)為是一種神奇的萬(wàn)能藥，一直受到醫(yī)生、患者的青睞。其應(yīng)用截至目前已超過百年，與青霉素、安定并列為醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥物，至今仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗血小板聚集藥物。
因它具有抗血栓的作用，能抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，在臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕效果好，價(jià)格低廉，在中國(guó)，阿司匹林幾乎成了家家必備的常用藥。
一、哪些人群需要服用阿司匹林？
首先來(lái)說(shuō)下，不需要提前服用阿司匹林的三類人群，分別是：
年齡大于70歲或者是小于40歲的的人群；
經(jīng)過評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者；
高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，比如有消化道潰瘍、胃腸道出血、未根除的幽門螺桿菌感染的患者；患有嚴(yán)重肝病和腎病的患者；正在服用糖皮質(zhì)激素，非甾體抗炎藥以及華法林等抗凝藥物的患者；患有嚴(yán)重凝血功能障礙，血小板減少等血液相關(guān)疾病的患者。
如果想要預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，提前服用阿司匹林來(lái)作為一級(jí)預(yù)防，臨床建議患者需要評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)，就是10年心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
主要涉及的高危因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥，早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病家族史，以及長(zhǎng)期吸煙、體型肥胖、年齡偏大，心腦血管狹窄率超過50%以上。然后結(jié)合這些高危因素，大致可分為以下4類人群，分別是：
高血壓控制良好，上述高危因素超過兩項(xiàng)以上的患者，這里的血壓主要是指已經(jīng)長(zhǎng)期控制在140/90毫米汞柱以下。
有糖尿病，年齡超過50歲，高危因素超過一項(xiàng)的患者。
慢性腎功能衰竭，高危因素超過兩項(xiàng)以上的患者。
高危因素超過4項(xiàng)以上的患者，可以考慮服用阿司匹林。
用一些例子來(lái)說(shuō)明就非常形象了。比如你是一名高血壓患者，體型肥胖，男性超過45歲或者是女性超過55歲可以考慮服用阿司匹林；或糖尿病患者，年齡超過50歲，體型肥胖可以考慮服用阿司匹林；或體型肥胖，長(zhǎng)期吸煙戒不了煙，以及有血脂異常，年齡偏大，也是可以考慮服用阿司匹林的。
二、什么時(shí)候服用阿司匹林效果最佳？
阿司匹林最佳的服藥時(shí)間目前沒有統(tǒng)一確切的說(shuō)法。有一些學(xué)者認(rèn)為患者早上血液容易粘稠，心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以早上服用比較好。
而另外一些學(xué)者認(rèn)為夜間服用阿司匹林可以最大限度地抑制血小板的活性，降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以晚上服用比較合適。
但其實(shí)服用阿司匹林，預(yù)防腦梗、心梗等心腦血管疾病的發(fā)生，其關(guān)鍵核心的原則是要求大家，每天堅(jiān)持服用阿司匹林。因此，患者可以結(jié)合自己的習(xí)慣，既可以早上服用也可以晚上服用。
三、如何降低出血風(fēng)險(xiǎn)？
在服用阿司匹林的過程中，患者最害怕的是增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果大家注意這四點(diǎn)細(xì)節(jié)，是可以遠(yuǎn)離消化道出血、皮下出血等副作用的產(chǎn)生。
1、服藥時(shí)注意血壓
對(duì)于合并有高血壓的腦梗死患者，建議在服用阿司匹林的時(shí)候，最好將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。
這是因?yàn)橐皇茄獕荷弑旧頃?huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，二是當(dāng)血壓升高以后，血管內(nèi)的血流速度增快，這個(gè)時(shí)候再服用阿司匹林，有可能會(huì)導(dǎo)致凝血異常，從而增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。
所以，臨床建議患者在服用阿司匹林的時(shí)候，應(yīng)該避免血壓過高。
2、注意藥物之間的相互作用
得了腦梗死的患者，在服用阿司匹林的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡量避免與以下幾類藥物同時(shí)服用。
分別是非甾體抗炎藥，比如像布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物；還有是糖皮質(zhì)激素和一些抗凝藥物，比如像地塞米松、強(qiáng)的松、雙香豆素、華法林等藥物。
因?yàn)檫@些藥物與阿司匹林同時(shí)服用，會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生消化道出血，皮下出血等副作用的發(fā)生。
3、注意藥物的劑量和劑型
像是腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病，如果想要有效地預(yù)防二次復(fù)發(fā)以及減少副作用的產(chǎn)生，目前推薦服用阿司匹林劑量通常是小劑量，也就是100毫克每日一次就可以。
而關(guān)于劑型方面，盡量選擇阿司匹林腸溶片，因?yàn)檫@種劑型外面有一層耐酸包衣，可以幫助阿司匹林順利通過胃部的酸性環(huán)境，然后到達(dá)腸道的堿性環(huán)境再進(jìn)行分解。
這樣就可以有效避免阿司匹林對(duì)于胃腸道的刺激作用，從而減少消化道出血等副作用的產(chǎn)生。當(dāng)然服用阿司匹林腸溶劑型的時(shí)候，是要求大家空腹服用的。
4、加用質(zhì)子泵抑制劑
長(zhǎng)期服用阿司匹林出現(xiàn)胃腸道不適或輕度消化道出血的患者，臨床醫(yī)生建議可以加用質(zhì)子泵抑制劑，而質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸的分泌，從而保護(hù)胃黏膜。
所以，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，可以適當(dāng)加用奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，可以在一定程度上減少消化道出血等副作用的發(fā)生。
四、什么時(shí)候可以停用阿司匹林？
根據(jù)一項(xiàng)納入5萬(wàn)名左右冠心病患者，在停用阿司匹林以后對(duì)后續(xù)病情的影響，結(jié)果顯示：拒絕服用或者是擅自停用阿司匹林的患者，發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，較以前上升了三倍。
還有一項(xiàng)納入4萬(wàn)名左右，年齡在50~84歲左右，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年，初次服用阿司匹林二級(jí)預(yù)防心腦血管疾病的研究，發(fā)現(xiàn)停藥者較未停藥者，發(fā)生非致死性心肌梗死以及冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，較以前上升了43%；發(fā)生腦梗死或短暫性腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)，以前上升了40%。
所以，從這兩項(xiàng)研究的結(jié)果可以得出：擅自停用阿司匹林，會(huì)明顯增加缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，造成嚴(yán)重的后果。
當(dāng)然，在長(zhǎng)期服用阿司匹林的過程中，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用或者是不耐受的情況，該停用還是得停用的。
比如吃阿司匹林出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道出血、凝血功能紊亂、活動(dòng)性消化道潰瘍、哮喘等副作用的時(shí)候，這時(shí)候是需要咨詢醫(yī)生是否要立馬停用。
總結(jié)：對(duì)于得過腦梗、心梗等疾病的患者，擅自停用阿司匹林，會(huì)明顯增加心腦血管疾病二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成患者可能遭遇非死即殘的情況發(fā)生。而長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林，會(huì)明顯改善心腦血管疾病的預(yù)后。
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