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2022執(zhí)考篇58|談技能第一站用藥組方技巧思路


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01.組方思路


中醫(yī)、中西醫(yī)的實(shí)踐技能考試第一站,藥物組成、劑量及煎服方法這一項(xiàng),很多考友特別頭痛,覺(jué)得這項(xiàng)內(nèi)容多,背起來(lái)非常非常復(fù)雜,總不斷有考友問(wèn)我該如何記憶,一定要記住,這里并不是嚴(yán)格要求你按照書(shū)上的藥物,或者你回答的選方組成一模一樣的寫(xiě),不會(huì)這么嚴(yán)格,意思對(duì)就行,不要太離譜就行。

什么叫意思對(duì)就行?比如熱證的處方里面絕對(duì)不能出現(xiàn)大群熱藥。舉個(gè)例子,喘證的痰熱郁肺:清熱化痰、宣肺平喘——桑白皮湯加減,這里寫(xiě)了桑白皮湯加減,原方具體組成為:桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、山梔、黃芩、黃連。

假如到了考試,你的這個(gè)方?jīng)]背,要組這個(gè)方,思路是什么?這個(gè)病是喘證,證是有痰有熱,在肺部,方名、君藥是桑白皮,所以第一個(gè)藥寫(xiě)上“桑白皮”,有痰,可以+半夏、陳皮、茯苓,是熱痰所以用清熱化痰的+川貝、瓜蔞,喘證是肺部失宣的問(wèn)題,可以+杏仁、桔梗、蘇子(這里是痰熱,加麻黃不適合,如果是寒痰的喘,用麻黃就很好),加上習(xí)慣用的甘草,加起來(lái)這個(gè)組成就基本上形成了:

桑白皮、半夏、陳皮、茯苓、川貝、瓜蔞、杏仁、桔梗、蘇子、甘草。

這個(gè)方寫(xiě)出來(lái)其實(shí)和原方相差不大了,針對(duì)熱痰有清熱化痰的,針對(duì)肺失清肅有宣肺平喘的,這樣肯定是不會(huì)扣分的。還可以根據(jù)自己的喜好加清熱化痰的竹茹、前胡,平喘的紫菀、款冬,清熱的梔子、黃芩、黃連、(黃柏不入肺經(jīng),加上不合適,加了也不會(huì)算錯(cuò))。

總之這個(gè)藥就是自己考場(chǎng)靈活應(yīng)變的。方名上的藥(如果有)+針對(duì)證素藥(上述中的熱、痰就是證素)+針對(duì)病的藥(上述中喘證就是病,需要治療手段就是平喘)+炙甘草,就是完整的一個(gè)過(guò)程。


02.組成藥物

以下是我給大家配的碰到證素靈活變通用藥的舉例,大家可以參考(選擇其中之一背即可,首推第四種):

1、按照虛實(shí)病因?qū)?yīng)

如上題目實(shí)證的痰熱郁肺:需清熱化痰、宣肺平喘,可以選擇痰熱為主,痰濕、清熱、氣滯為輔的藥物,貝母、桔梗、瓜蔞、桑白皮、葶藶+半夏、厚樸、蘇子、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓+柴胡、陳皮、枳實(shí)、桔梗+金銀花、連翹、黃芩、黃連、黃柏、梔子、竹葉等,選擇每個(gè)選擇2-3個(gè),可以組成,貝母、桔梗、瓜蔞、桑白皮+半夏、厚樸、蘇子、+黃芩、黃連+枳實(shí)、桔梗的藥物,組成大致為:半夏、茯苓、貝母、桔梗、瓜蔞、桑白皮、黃芩、黃連、枳實(shí)、桔梗、甘草等,這樣的組成基本上不會(huì)扣分。

2、按照藥物歸經(jīng)對(duì)應(yīng)

如上題目實(shí)證的痰熱郁肺:需選擇肺經(jīng)藥物,清肺熱為主,理肺氣為輔,清肺熱:黃芩、蒲公英、板藍(lán)根、魚(yú)腥草+理肺氣藥:桔梗、前胡、枳殼的藥物,組成大致為:黃芩、蒲公英、板藍(lán)根、魚(yú)腥草、桔梗、前胡、枳殼、甘草等,這個(gè)五臟對(duì)應(yīng)用藥的缺點(diǎn)是,治療了證型的病位,但對(duì)病因治療不明確,即還需要加入化熱痰的藥物,如半夏、茯苓、貝母、桔梗、瓜蔞、桑白皮、葶藶子等,最終的組成到:半夏、茯苓、貝母、桔梗、瓜蔞、桑白皮、葶藶子、黃芩、前胡、枳殼、甘草,這樣的組成基本上不會(huì)扣分。

3、病位+病性結(jié)合的方法(唐飛老師原創(chuàng))

本方法由唐飛老師原創(chuàng),其中個(gè)別選藥需修正。且,唐飛老師以補(bǔ)益類、驅(qū)邪類來(lái)分類,其實(shí)我覺(jué)得按照病位+病性來(lái)分類更好,前面強(qiáng)調(diào)病位用藥(可以理解為引經(jīng)藥,但不全是,且以上舉例補(bǔ)益藥為主,所以有些偏差),后面強(qiáng)調(diào)病性的治療,所以,這個(gè)方法較方法二,好處是病位+病性結(jié)合,用藥更準(zhǔn)確自如。

如上題目實(shí)證的痰熱郁肺:需選擇肺經(jīng)藥物,化濕藥物,化痰熱藥物,并可理氣為輔,肺經(jīng)有:黃芩、桑葉、桑白皮+化濕藥物:蒼術(shù)、石菖蒲、白蔻仁、薏苡仁+化痰熱藥物:竹瀝、川貝、枇杷葉、射干,半夏去性存用也可以選,因?yàn)槭腔档囊?。組成大致為:半夏、陳皮、黃芩、桑葉、桑白皮、蒼術(shù)、白蔻仁、薏苡仁、竹瀝、川貝、枇杷葉、射干、甘草,到這里其實(shí)按照表格可以借鑒出來(lái),這樣的組成基本上不會(huì)扣分。

4、按照常見(jiàn)外感內(nèi)傷病因?qū)?yīng)

如上題目實(shí)證的痰熱,清熱化痰、宣肺平喘,可以選擇的有火邪的黃芩、黃連、黃柏;肺火的桑葉、桑白皮;熱痰的川貝、瓜蔞;行氣的陳皮等,半夏去性存用也可以選,因?yàn)槭腔档囊?,而且是一堆清熱藥在也不怕。組成大概可以成為:半夏、桑白皮、桑葉、黃芩、黃連、黃柏、川貝、瓜蔞、陳皮、甘草。這樣基本上不會(huì)扣分了。

03.藥物劑量煎服

每個(gè)藥物的用量,盡量12g以下,一般6~12g(我們書(shū)上普通藥物常規(guī)用量一般是6~10g),整個(gè)用藥全部大約控制在8~12個(gè)藥(盡量不要沒(méi)有章法的堆藥),煎服方法不要忘記寫(xiě)清楚,不會(huì)的藥可以不用這個(gè)藥。注意不要署名。最后寫(xiě)煎服方法“3劑,水煎服,日一劑,早晚分(溫)服”。3劑還是5劑,一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有,一般臨床而言,外感病3劑,其他疾病5劑或7劑??荚嚥还軐?xiě)3劑還是5劑或7劑,都完全沒(méi)有問(wèn)題。

如上方可以配成:桑白皮15g、半夏9g、陳皮9g、茯苓10g、川貝12g、瓜蔞12g、杏仁9g、桔梗9g、蘇子10g、甘草6g。不要出現(xiàn)特別離譜的用量,特別是有毒藥物。最好是,劇毒、不入湯劑的藥物最好不寫(xiě),比如人參、青黛、砒石。沒(méi)有寫(xiě)好用量反而成了明顯的錯(cuò)誤,改卷老師會(huì)扣分。特殊藥物的煎服方法,后面最好備注清楚,像附子先煎不備注可能會(huì)扣分。

常見(jiàn)特殊煎服法及劑量的藥物整理列舉

注意:特殊煎法寫(xiě)藥物右上角,劑量寫(xiě)藥物右下角

中藥學(xué)中中藥特殊煎煮方法舉例

04.答題反思

整個(gè)答題過(guò)程,要有中醫(yī)素養(yǎng),把整個(gè)病例,看成你給一個(gè)病人看病,從診斷到處方,一一處理顯你的態(tài)度,最能體現(xiàn)你中醫(yī)功底的其實(shí)在譴藥這里,藥與藥要有空間,要看著舒服,排起來(lái)對(duì)稱,該先煎后下的就備好寫(xiě)好,讓考官覺(jué)得你非常有中醫(yī)素養(yǎng)。

一定注意,我以往改學(xué)員做模擬技能卷的那些拍照的紙筆作答的答案,有些人字太難看了,潦草呀,一塌糊涂,漏油漏墨一樣。首先你寫(xiě)的字要端正,買(mǎi)一個(gè)好一點(diǎn)的黑色簽字筆,答題不要龍飛鳳舞。要讓改卷老師看起來(lái)很舒服,愿意給你分,舍不得讓你掛的這種感覺(jué)。

(PS:最怕你們因?yàn)榭吹轿恼伦侄嗖徽J(rèn)真看?。。。。。。。。?/span>

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