這幾個方劑大家一定都很熟熟悉吧：麻黃湯—大青龍湯—麻杏甘石湯—白虎湯—白虎加人參湯—生脈散。看看他們之間有什么關系？
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《傷寒論》討論的是外感病，外感病的治病關鍵是初期階段，如果在初期階段得到及時正確的治療，則不會有傳變。再者，從治療的效果和成本來看，初期階段的效果最好，成本最低，風險最小。
傷寒的第一天是麻黃湯證，病機是寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭身疼痛，脈浮緊等，用麻黃湯辛溫發(fā)汗散寒，往往一服汗出病差，見效快，效果好，成本低，風險很小。
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若失治誤治，則有可能寒郁化熱，變成外寒里熱證，其特征是不汗出而煩躁，若及時用大青龍湯也還可以汗出熱清煩止，但治療風險已然增加很多，從大青龍湯的禁忌和誤用以后的變證已經(jīng)可以看出，也就是說用大青龍湯很容易導致病人亡陽虛脫，甚至死亡，這種教訓并不是沒有。
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如果繼續(xù)延誤治療，可能寒邪化熱入里，邪熱壅肺，其典型的表現(xiàn)是汗出而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯證雖然可以治好，但治療風險、治療成本、治療周期都已顯著增加。
麻黃湯證是感冒，麻黃杏仁甘草石膏湯證是肺炎。現(xiàn)在的大葉性肺炎很多就是這個發(fā)病過程，其實就是失治誤治的結果。因為受溫病學派的影響，加上外感病初期辨治理論不規(guī)范，大部分的人都認為外感初期溫病多，傷寒少，以致于見到傷寒也不敢用麻黃湯，怕麻黃湯發(fā)汗太猛，就用一些自以為穩(wěn)妥的方，如銀翹散、桑菊飲之類，導致寒邪化熱，向里傳變。
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熱邪繼續(xù)深入，從肺到胃，胃熱熾盛，充斥內(nèi)外，表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈滑或浮滑時，就是白虎湯證了，白虎湯證是典型的陽明病，雖然用白虎湯也能治好，但風險增加，因為白虎湯證很容易導致熱厥，如350條“脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”，熱厥就是西醫(yī)學所說的感染性休克，這是很危險的，治療不及時很容易死人。
白虎湯證不及時清除亢盛的邪熱，很容易傷津耗氣，在白虎湯證的基礎上口渴加重，脈由滑或浮滑變?yōu)楹榇螅瑫r時惡風或背微惡寒等。洪脈的脈象是勢如洪水，來盛去衰，即脈來有大而有力，但去時已有衰減之勢。
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白虎加人參湯證再發(fā)展，津氣損傷進一步加重，表現(xiàn)為虛衰無力，心慌氣短，喘喝欲脫，脈芤，則是生脈散證了。生脈散證就是津氣欲脫，再發(fā)展就是參附湯、參附龍牡湯證了，都很危重。
吳鞠通在《溫病條辨》上焦篇第26條說：“手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術湯主之；汗多，脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之?！?/span>
這就是《傷寒論》中的太陽病篇為什么占了將近二分之一篇幅的原因。這也是學習《傷寒論》要首先建立的概念。每個醫(yī)生都要叩問自己，我能治好外感病的初期階段嗎？
當然，大家還可以看看下面這個：
封面圖片來源：科學網(wǎng)，圖片版權歸原作者所有.
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