（原標(biāo)題：無錫2016居民醫(yī)保門（急）診報銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）
無錫2016居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整， 無錫醫(yī)保報銷條件。最近，無錫市人社局網(wǎng)站正式發(fā)布了關(guān)于調(diào)整市區(qū)居民醫(yī)療保險門（急）診待遇水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的通知。
據(jù)悉，無錫市將再次調(diào)整市區(qū)居民醫(yī)療保險門（急）診待遇水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中，居民醫(yī)保門（急）診一年的報銷標(biāo)準(zhǔn)從原先的800元提高到1000元，同時有關(guān)居民保險的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)一步調(diào)整。
據(jù)悉，經(jīng)由無錫市政府同意，無錫市人社局和財政局日前正式就提高市區(qū)居民醫(yī)療保險待遇水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布通知。相關(guān)人士稱，此次調(diào)整主要為實現(xiàn)無錫市居民醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，適度提高參保居民待遇水平，確保居民醫(yī)療保險基金收支平衡略有結(jié)余。其中，在居民醫(yī)保門（急）診待遇方面，參保居民發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年累計由800元（含800元）提高至1000元（含1000元），由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，其支付比例不變。
而在居民醫(yī)保參保財政補(bǔ)助方面，同樣進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。其中，在校學(xué)生（大學(xué)生除外）和市區(qū)戶籍18周歲（含18周歲）以下的非在校居民（簡稱學(xué)生少兒）籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年520元，其中財政補(bǔ)助370元，個人繳費150元；在校大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年470元，其中財政補(bǔ)助370元，個人繳費仍為100元；市區(qū)戶籍的男滿60周歲、女滿55周歲的老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年820元，其中財政補(bǔ)助470元，個人繳費350元；市區(qū)戶籍的其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年870元，其中財政補(bǔ)助450元，個人繳費420元。中金網(wǎng)9月22日
據(jù)悉，新標(biāo)準(zhǔn)從2017年1月1日起執(zhí)行。記者了解到，今年10月1日開始，2017年度居民參保繳費工作將啟動，居民辦理參?？砂葱聵?biāo)準(zhǔn)繳費。
無錫醫(yī)保報銷條件
參加醫(yī)療保險人員所發(fā)生的未劃卡結(jié)算的醫(yī)療費用
報銷材料
門診：病歷、費用明細(xì)、有關(guān)檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方
住院：
轉(zhuǎn)外就醫(yī)：《無錫市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》、外地診治醫(yī)院的門診病歷、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險病歷證、IC卡、費用明細(xì)清單、醫(yī)療費有效單據(jù)等
異地住院：門診病歷、急診證明、出院小結(jié)、職工醫(yī)療保險病歷證、IC卡、費用明細(xì)清單、醫(yī)療費有效單據(jù)等。
無錫醫(yī)保報銷流程
申請：
1、申請人提交所需材料
受理、初審：
1、檢查參保人員所提供的資料是否齊全、真實、正確，相應(yīng)待遇享受條件是否符合要求
2、資料不符合要求，告知申請人補(bǔ)全資料
3、根據(jù)醫(yī)療費用清單進(jìn)行審核，填寫《無錫市醫(yī)療費用報銷申請表》
4、將醫(yī)療費用明細(xì)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng); 5、打印《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》。
復(fù)核：
1、對初審的資料進(jìn)行復(fù)核
2、符合報銷規(guī)定的，在報銷單上簽字
3、負(fù)責(zé)對醫(yī)療費用5000元以上的進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過后報部門負(fù)責(zé)人審核。
審核： 醫(yī)療費用5000元---10000元以內(nèi)的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負(fù)責(zé)人審核。
復(fù)審： 醫(yī)療費用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的，監(jiān)察室工作人員復(fù)審。
核準(zhǔn)： 醫(yī)療費用30000元以上的，中心分管副主任、主任根據(jù)監(jiān)察室復(fù)審意見簽字核準(zhǔn)。
辦理：
1、將審核過的《無錫市醫(yī)療費用報銷申請表》錄入社保信息系統(tǒng)并打印《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》(三聯(lián))
2、將《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》交給財務(wù)部門。
結(jié)付： 財務(wù)人員憑《無錫市職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》將報銷金額計入?yún)⒈Ｈ藛T銀行帳戶或支付現(xiàn)金。
無錫醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、600、700元
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)第二次住院減少100元。
統(tǒng)籌基金最高支付額度：每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元。報銷比例：
1、普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。
2、市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。
3、大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。
門診醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：1500元
報銷比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷60%。
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元(含定點社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu));二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元;家庭病床100元。
報銷比例：一級醫(yī)院報銷80%;二級醫(yī)院報銷70%;三級醫(yī)院報銷60%;家庭病床報銷60%。
門診醫(yī)療費用報銷：最高支付額為：300元。
普通門診：普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%比例報銷
無錫醫(yī)保報銷范圍
下列情況的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付：
1. 工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費用
2. 因機(jī)動車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用
3. 醫(yī)療事故費用
4. 各類鑒定費用
5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費用
6. 已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用
7. 參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用
8. 參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會醫(yī)療保險，已報支的部分費用
9. 其他不符合基本醫(yī)療保險報支范圍的費用。
2016年無錫醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)
一、醫(yī)療保險參保人員范圍
1、各類在校學(xué)生(含高等院校、科研院所和幼托機(jī)構(gòu))；
2、具有無錫市城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶籍居民；
3、市規(guī)定的其他人員。
備注：納入離休干部和一至六級(二等乙級)革命傷殘**醫(yī)療費用統(tǒng)籌對象的人員除外。
二、醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)
1、在校學(xué)生和市區(qū)戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民個人繳費80元；
2、市區(qū)戶籍居民個人繳費150元。
3、兒童個人繳費120元
三、醫(yī)療保險不需要繳納對象
低保家庭人員、喪失勞動能力的重度殘疾人等符合市區(qū)醫(yī)療救助對象的參保居民。
四、醫(yī)療保險待遇
1、居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)
①學(xué)生少兒300元/次；
②其他居民600元/次；
③城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元(含定點社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院600元；家庭病床100元。
④社區(qū)醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
備注：1、符合社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定的醫(yī)療費用基金承擔(dān)80%，其余個人承擔(dān)；
2、在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金分別按60%(門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為80%)和50%支付，其余個人承擔(dān)。
3、超過17萬元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。
2、職工醫(yī)療保險報銷
①普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。
②市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。
③大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。
④門診醫(yī)療費報銷比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷60%。
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷
①城鎮(zhèn)居民住院：一級醫(yī)院報銷80%；二級醫(yī)院報銷70%；三級醫(yī)院報銷60%；家庭病床報銷60%。
②城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費用報銷：普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%比例報銷
4、兒童醫(yī)療保險報銷
①在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷80%
②急診或轉(zhuǎn)診本市其 他醫(yī)院為60%
③轉(zhuǎn)市外醫(yī)院為50%
④兒童最高報銷金額為7萬元。
聯(lián)系客服
