圖*國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授
柴胡溫膽湯，是小柴胡湯和溫膽湯合并加減而成，但其療效，不僅是二者之疊加，在臨床使用其實(shí)更為靈活，適應(yīng)證更廣。
對(duì)于柴胡溫膽湯的運(yùn)用，國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授有其獨(dú)特的心得與總結(jié)。
今天，小師妹整理了梅國(guó)強(qiáng)教授臨床使用柴胡溫膽湯醫(yī)案4則，
利用零碎的3分鐘，跟小師妹一起學(xué)習(xí)吧！
醫(yī)案一：暴聾案
鄢某，男，57歲。
【主訴及病史】暴聾，耳鳴40天，經(jīng)西醫(yī)耳鼻喉科檢查，診斷為右耳感音神經(jīng)性耳聾，左耳聽(tīng)力下降。
頭部CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。
右側(cè)肢體活動(dòng)較差，口黏而苦，舌質(zhì)紅，苔薄白滑膩，脈弦。
【檢查】頭部CT：基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞(七年前曾發(fā)生過(guò)一次)。
【分析及舌脈】一般暴聾多實(shí)證，此例起病突然，CT掃描結(jié)果可視為望診之延伸，說(shuō)明基底結(jié)區(qū)有瘀血，是實(shí)在其中；
脈弦，舌苔薄白滑膩，質(zhì)紅，乃少陽(yáng)風(fēng)火挾痰熱上擾之象，亦為邪實(shí)之佐證。
其病何以突發(fā)？
考七年前曾患腦梗塞一次，雖已臨床安，但未引起重視，仍繼續(xù)工作，是病后失調(diào)。
且年近花甲，則少陽(yáng)相火易動(dòng)，三焦不和，痰濕內(nèi)生，以致風(fēng)火兼痰熱上逆，血絡(luò)受損，清竅壅滯，故為暴聾，而右側(cè)肢體活動(dòng)較差。
考《靈樞·經(jīng)脈》篇：“膽，足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后，入耳中，出耳前……”“三焦，手少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……是動(dòng)則病，耳聾渾渾火享火享……”
《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“少陽(yáng)所至，為喉痹，耳鳴嘔涌。”
以上均可說(shuō)手足少陽(yáng)，與耳既有生理聯(lián)系，而病證之中，均有耳聾之論述。
筆者綜合其病機(jī)曰：樞機(jī)不利，三焦失和，膽火挾痰熱上犯清竅，血絡(luò)郁滯。
治宜和解樞機(jī)，清熱化痰，和血通絡(luò)。
【處方】
柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，陳皮10g
茯苓30g，炙草6g，膽南星10g
石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，郁金10g
磁石10g，全蝎10g，蜈蚣2條，土鱉10g
若脘腹脹滿，加枳實(shí)、厚樸，共服藥三周，除右耳偶然輕度耳鳴外，聽(tīng)力恢復(fù)，余癥消失。
醫(yī)案二：精神失常案
張某，女，22歲。
【主訴及病史】患者精神失常5年，久治不安，以致形體高度肥胖。
目前精神沉寂，或少言寡語(yǔ)，或獨(dú)坐而囈語(yǔ)呢喃，或哭笑無(wú)常，妄言、妄聽(tīng)、妄想。
飲食倍增，若有所動(dòng)，則形為怪異。
有時(shí)語(yǔ)言清楚，有時(shí)語(yǔ)言錯(cuò)亂，詞不達(dá)意。
一直服用精神科所開(kāi)西藥，而病情始終如故。
【舌脈】脈沉緩，舌苔白薄。
【分析及辨證治法】上述病情顯見(jiàn)風(fēng)木疏泄失常，膽氣不主決斷；病久而形體肥胖，多食少動(dòng)，則痰熱內(nèi)生，挾木火之氣，上犯心竅，擾亂心神。
治宜和解樞機(jī)，化痰降濁，兼以活血。
【處方】
柴胡10g，黃芩10g，法夏10g
太子參10g，煅龍牡各15g，膽南星10g
白芥子10g，萊菔子10g，生大黃8~15g
郁金10g，土鱉10g，茯苓30g，陳皮10g
若痰多苔厚，加竹茹、枳實(shí)
若大便通調(diào)，去生大黃加桃仁。
胃痛，加玄胡、炒川楝等。
斷續(xù)治療，歷時(shí)3月余，共服藥64劑，病情逐步好轉(zhuǎn)，思維清晰，幻覺(jué)等癥消失，語(yǔ)言表達(dá)恰當(dāng)，能與母親交流感受，并能短時(shí)看書(shū)，做少量家務(wù)。表情仍較沉靜，偶有心煩。
后以柴胡加龍牡湯加減，斷續(xù)治3月余，病情尚屬穩(wěn)定。治療期間，雖仍服西藥，但加用中藥后，療效明顯，則不可否認(rèn)。
醫(yī)案三：咽痛案
徐某，女，44歲。
【主訴及病史】經(jīng)期咽痛半年。
近來(lái)經(jīng)期小便灼熱，婦科檢查：外陰紅腫破潰，陰道感染。尿頻尿急，腰脹，乳房脹痛，經(jīng)后頭昏。胃痛反酸，欲嘔。
【舌脈及分析辨證治法】脈弦緩，舌淡黃略厚，綜觀此證，肝膽氣郁，樞機(jī)不利，顯而易見(jiàn)。濕熱之邪雖涉及中下二焦，但以下焦為主。
咽為少陽(yáng)之使，故咽痛不必另作他論。
以柴胡溫膽湯合平胃散，隨證加減治之。
【處方】
柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，蒼術(shù)10g
厚樸15g，陳皮10g，茯苓30g，炙草6g
射干10g，夏枯草30g，黃連10g
鳳尾草30g，萆薢30g
砂仁10g，烏賊骨15g
二診：
7劑之后，外陰紅腫減輕，破潰已安，無(wú)尿頻尿急，但小便仍有灼熱感，胃痛反酸，
脈弦緩，舌苔淡黃略厚。
原方黃連加至10g，加吳茱萸6g，廣木香10g.再服7劑，并用坐浴方。
擬方：生大黃30g，苦參30g，白頭翁30g，黃柏15g，蛇床子20g，明礬15g，秦皮15g，7劑。煎湯坐浴，每日2次，每次半小時(shí)。
三診：
三診時(shí)有關(guān)婦科及泌尿系統(tǒng)癥狀均已消失，唯存胃痛反酸，以小陷胸湯合左金丸、金鈴子散，隨證化裁，以善其后。
醫(yī)案四：膽囊炎案
夏某，女，60歲。
【主訴與病史】有慢性膽囊炎史多年，來(lái)診時(shí)劍突右下方疼痛，口干口澀，納差，大便日行一次，脈緩，舌苔白而略厚。
【分析及治法】劍突右下方乃膽腑位置，多年來(lái)反復(fù)疼痛，是必膽腑受病之象征，則樞機(jī)何以正常運(yùn)轉(zhuǎn)？更兼納差，舌苔白厚，則濕熱阻滯，顯而易見(jiàn)，故處方于下：
柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，陳皮10g
茯苓30g，竹茹10g，枳實(shí)15g，黃連10g
廣木香10g，砂仁10g，藿香10g
佩蘭10g，炒川楝子10g，玄胡15g
若疼痛嚴(yán)重，加片姜黃、金剛藤。
共服藥2周，諸癥不明顯。
然此病反復(fù)多年，若不作較長(zhǎng)時(shí)間治療，則難免復(fù)發(fā)。
關(guān)于柴胡溫膽湯的運(yùn)用，梅國(guó)強(qiáng)教授臨床總結(jié)了：
樞機(jī)不利，痰熱上擾清竅；樞機(jī)不利，痰熱上犯心竅；樞機(jī)不利，濕熱下注；樞機(jī)不利，濕熱阻滯膽腑；樞機(jī)不利，痰熱阻于胸隔以及柴胡溫膽湯對(duì)胰腺炎的治療等6點(diǎn)。
縱觀此6點(diǎn)，無(wú)一沒(méi)有“樞機(jī)不利”以及“痰熱”或“濕熱”，由此可見(jiàn)，柴胡溫膽湯臨床使用有要點(diǎn)：痰熱阻礙少陽(yáng)氣機(jī)，致少陽(yáng)樞機(jī)不利，所致諸病。
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