中醫(yī)辨證咳嗽是指肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征?？人?、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和特征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無外感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。
“氣上嗆，咳嗽生；肺最重，胃非輕”
《素問·宣明五氣篇》云：“五氣所病……肺為咳”，指出五臟六腑之氣失調(diào)可致相應(yīng)臟腑的病變，咳嗽是肺臟病變的定位性癥狀。肺主氣，司呼吸，肺氣宣降有序，才能維持肺臟的正常生理機(jī)能。若肺臟氣機(jī)失調(diào)，宣降失常，肺氣上逆，則嗆而咳，陳氏故云“氣上嗆，咳嗽生”，意在強(qiáng)調(diào)肺氣上逆是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
《素問·咳論篇》立足整體觀，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，打破“咳病必肺”認(rèn)識的局限性，為后世治療咳嗽指明了直接治肺與間接治肺的思路。陳氏直接繼承了此理論，指出“咳嗽病，五臟六腑皆有之，然必傳之于肺而始作……凡諸病之氣，合于肺則咳嗽，不合則不咳嗽”，又云“肺為氣之市，諸氣上逆于肺，則嗆而咳。是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也”，意在強(qiáng)調(diào)肺氣上逆是諸咳發(fā)生的共性病機(jī)。陳氏更將諸咳的病機(jī)高度總結(jié)為“肺最重，胃非輕”，強(qiáng)調(diào)痰飲這一病理產(chǎn)物在諸咳發(fā)生中的重要作用，與經(jīng)中“皆聚于胃，關(guān)于肺”的理論異曲同工。
“肺如鐘，撞則鳴。風(fēng)寒入，外撞鳴；癆損積，內(nèi)撞鳴”
肺位最高，其體屬金似鐘，內(nèi)部“虛如蜂窩”，為“清虛之臟，喜通利，惡壅塞，毫發(fā)不可干之”，“客氣”“病氣”干肺則諸咳乃作，故陳氏云“肺如鐘，撞則鳴；風(fēng)寒入，外撞鳴；癆損積，內(nèi)撞鳴”。風(fēng)寒襲肺引起咳嗽，就像從鐘之外面撞擊而鳴；內(nèi)傷七情色欲積損累及至肺引起的咳嗽，則如從鐘之內(nèi)面敲打而響。以鐘鳴類比咳嗽之象，形象生動，貼切中肯，便于初學(xué)者理解，同時(shí)此處亦有再次強(qiáng)調(diào)“氣上嗆”這一咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與共性病機(jī)之意。蓋“五臟所惡……肺惡寒”“形寒飲冷則傷肺”“肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳”，又“風(fēng)者百病之始”“百病之長”，故外感咳嗽以風(fēng)寒之邪傷肺最多，而濕、燥、熱等外邪亦“必假風(fēng)寒以為之帥也”。所以，此處外感咳嗽僅納入風(fēng)寒邪氣進(jìn)行討論，并非陳氏以偏概全，其于“誰治外，六安行”之句后又言“然外感諸咳，當(dāng)辨風(fēng)熱、風(fēng)燥二癥”，亦可證之，明醫(yī)可鑒。
咳嗽的辨證論治
陳氏云“凡五臟六腑外受之邪氣，必上干于肺而為咳嗽，此咳嗽之實(shí)證也。凡五臟六腑損傷之病氣，亦上熏于肺，而為咳嗽，此咳嗽之虛證也”，并參照《景岳全書》對咳嗽虛實(shí)之證進(jìn)行解釋，指出實(shí)證為外邪侵肺所致，并從寒熱分論，虛證為“癆傷之漸，非氣虛即精虛”。癥見咳嗽、頭身痛、鼻塞、流清涕等，脈浮緊或浮弦則為表寒證，脈沉細(xì)則為里寒證。癥見咳嗽、口渴、面紅、小水短赤等，脈洪長或浮數(shù)有力則為里熱證。癥見寒熱往來而咳者，則為膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，痰飲犯肺證。
咳嗽痰多、形體羸瘦、怠倦言微、納食量少、脈微細(xì)則為“氣不化精，陽病必及于陰”之氣虛證。干咳少痰、晝輕夜重、口燥舌干、腰膝酸痛、面色黧黑或浮紅，甚者氣短咳喘，脈虛浮數(shù)則為“精不化氣，陰病必及于陽”之精虛證。
“誰治外，六安行。誰治內(nèi)，虛勞程”
治外感風(fēng)寒所致咳嗽則用六安煎加減，內(nèi)傷咳嗽則按虛癆病的治法遣方用藥。外感輕證，可予六安煎去白芥子加五味子、細(xì)辛、干姜，寒甚則細(xì)辛用至七分。若冬時(shí)先傷非節(jié)之暖，即先傷于冬溫之邪，復(fù)感風(fēng)寒外遏而發(fā)之咳嗽，伴見“痰結(jié)、咽腫、身重、自汗、脈浮”，則當(dāng)辨為“風(fēng)熱”證，宜辛潤之劑，可予葳蕤湯加減。若先受長夏濕土郁蒸之氣，伏于肺胃，至冬感寒而發(fā)為咳嗽者，宜斂散燥潤兼施之劑，可予《千金》麥門冬湯、五味子湯加減。對于虛癆諸咳，陳氏最重氣虛咳嗽和精虛咳嗽。氣虛者，多為思郁傷脾，土氣不足，不能生金，治宜培土生金，可予小建中湯加減。陳氏云該方為“治虛癆第一方……凡癆證必咳嗽，此方補(bǔ)土以生精……補(bǔ)脾以輸精及腎”，使得土氣足則可以化精，咳嗽乃愈。精虛者，多由房勞傷精所致，可予八仙長壽丸（即六味地黃丸加五味子、麥冬）加減，使得天水相交，精足則可以化氣，咳嗽自平。
“挾水氣，小龍平；兼郁火，小柴清；姜細(xì)味，一齊烹；長沙法，細(xì)而精”
外寒里飲而咳者，治當(dāng)攘外安內(nèi)，風(fēng)寒得散，里飲得化，肺氣得降，咳嗽自平，可予小青龍湯加減，陳氏更于《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽諸方》篇中言小青龍湯“治一切咳嗽……方中隨寒熱虛實(shí)加減，唯細(xì)辛、干姜、五味三藥不去”。膽火內(nèi)郁、樞機(jī)不利、痰飲犯肺而咳者，治當(dāng)和解少陽、調(diào)達(dá)樞機(jī)、溫化水飲，可予加減小柴胡湯（即仲景小柴胡湯去人參、大棗、生姜加五味子、干姜）；前句外感風(fēng)寒輕證用六安煎亦加用干姜、細(xì)辛、五味子，由此可知陳氏痰飲咳嗽證治師從仲景，重視痰飲這一病理產(chǎn)物在諸咳發(fā)生中的重要作用，更于《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中直接強(qiáng)調(diào)“胸中支飲咳源頭?！?/p>
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