（接上文）
三、咳嗽的沿革
《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因，癥狀及證候分類，病機轉(zhuǎn)歸，治療等作了系統(tǒng)論述。并有專論咳嗽篇，對其成因，有內(nèi)外兩個方面因素。外因是外感風(fēng)寒，由皮毛而入，合于肺而為病，內(nèi)因則是寒飲入胃，冷飲之邪，從胃口上膈，從肺系上干于肺而致咳。
從證候分類及臨床表現(xiàn)來說，《咳論》篇確立了以臟腑分類的方法，從病機轉(zhuǎn)歸來說，首先認為咳嗽是肺的病變，其傳變規(guī)律是:五臟之咳，日久不愈則傳于六腑，是從臟腑表里關(guān)系相傳的，五臟六腑之咳“皆聚于胃而關(guān)于肺”。個人認為這里也可以理解為“臟病傳腑”。
治療上：可取臟腑之經(jīng)絡(luò)而分治之。
漢·仲景在《傷寒論》和《金匱》中對咳嗽證治作了許多具體的論述。
如傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳的小青龍湯；《金匱》中的表邪夾寒飲咳喘氣逆的射干麻黃湯；治寒飲內(nèi)停的苓甘五味姜辛湯；治虛火咳逆的麥門冬湯，均為后世治咳的著名經(jīng)典之方。
隋·巢元芳氏《諸病源候論》在論述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑皆令人咳的基礎(chǔ)上分為10咳，（風(fēng)、寒、支、肺、肝、心、脾、腎、膽、厥陰咳）自此隋唐以后，對咳嗽的病因病機及辨證治療的論述而更趨完善了。
宋·陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因3類。
宋·王好古在《此事難知》中專文論述了“秋傷于濕，冬必咳嗽”和“濕氣所傷論”的咳嗽成因。
至金·劉（完素）張（子和）更明確地把咳嗽與六氣聯(lián)系起來了，并提出了“風(fēng)寒暑濕燥火皆令人咳”及“咳分六氣，無拘以寒說”的著名論述，進一步闡述了咳嗽與自然界的關(guān)系。
劉完素還認為：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而有痰也；指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關(guān)系。至今仍有指導(dǎo)意義。
張子和在《儒門親事》中分別制定了方劑，提出“老幼強弱肥瘦虛實不同，臨時審定權(quán)衡可也?！睂χ委熆人砸蛑埔?，因時、因地、因人而異。
元·朱丹溪則將咳嗽分5種，（風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹5種）上半日咳者，此屬胃中有火，用石膏、知母降胃火；午后嗽者，多屬陰虛，必用四物加知柏降火，明確從時間上加以分辨，為咳嗽的辨證賦予了新的內(nèi)容。
到了明代，醫(yī)家們對咳嗽的辨證論治更有新的補充。如：
王綸提出治法須分新舊虛實。
王肯堂在《證治準繩》中提出肺為氣之主，腎為氣之本，闡述了肺、腎與氣的相互關(guān)系。肺主一身之氣，腎主納氣。
趙獻可在《醫(yī)貫》中進一步論述了咳嗽與肺、脾、腎三臟的關(guān)系。對于火爍肺金之咳，力斥寒涼之弊，力主用六味丸壯水以制陽光。“滋其陰即所以降火，補北方正所以瀉南方?！?/span>對后世有很大的啟發(fā)。
《景岳全書》對外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機、證候和治療，論述頗詳，提出：“外感咳嗽由肺及他臟，故以肺為本，他臟為標。內(nèi)傷咳嗽由他臟及肺，故以他臟為本。肺為標”的見解。使之治咳也要注重標本緩急。
李中梓認為：“總其綱領(lǐng)，不過外感內(nèi)傷而已。治表，藥不宜靜，忌寒涼收斂；治內(nèi)，藥不宜動，忌辛香燥烈”的用藥原則。
喻嘉言《醫(yī)門法律》提出：“燥的病機及傷肺為病。秋傷于濕，冬生咳嗽，應(yīng)為秋傷于燥”的見解也大有指導(dǎo)和臨床參考價值。
清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中提出：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷，火不熾咳不甚?！敝赋龇?、脾、腎三臟是咳嗽的病變主要所在，病情加重由肺及脾，由脾及腎。并論述了16種咳嗽，列出了84則方?？梢詤㈤?。
程鐘鈴在止嗽散用藥時提出：“溫潤和平，不寒不熱”成為治外感咳嗽的著名方劑。至今仍廣泛使用。
凡此種種，不勝枚舉?？傊瑥乃逄浦撩髑?，對咳嗽的分類、病機、治療原則、方藥等均有廣泛而深入的研究，使有關(guān)理論及實踐經(jīng)驗不斷得到充實和完善。為醫(yī)者，不可不知，只有傳承，才有發(fā)展。
四、病因病機
咳嗽為肺系疾患的主要證候之一，
咳嗽的成因：不外外感、內(nèi)傷兩途。外邪襲肺，肺失宣降。他臟病變，傳至肺臟。
先賢張景岳總結(jié)為：“咳證雖多，無非肺病?！?/span>
清·陳修園在《三字經(jīng)》中云：“內(nèi)經(jīng)五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也?！鼻叭藢ξ覀兝斫饪人缘牟∫虿C，無不有幫助和啟發(fā)，故我們后學(xué)不得不認真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會，窮究醫(yī)源，博采眾長，而不要輕淺浮躁，深入鉆研是每個中醫(yī)人應(yīng)有的品質(zhì)。
1、外感咳嗽
主要由六淫之邪犯肺所致，六氣皆能致咳，但由于四時氣候的不同，人體感受外邪亦有區(qū)別，在臨床上會出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱等不同咳嗽。
風(fēng)寒為多，因“風(fēng)為百病之長”。
在外感咳嗽中，不論風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱，多以風(fēng)為先導(dǎo)，夾寒、熱、燥邪等外邪入侵，傷于肺系而為咳嗽。吸入煙塵穢濁之氣，入肺亦可致咳。
外邪犯肺不外二途：從皮毛入侵，或從鼻竅直接入侵。肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而引起咳嗽。另一方面，為了使呼吸之職得以正常進行，必然要改變肺氣閉塞的現(xiàn)象。
所以咳嗽也是一種自我保護性反應(yīng)，是人體為了通暢肺氣，排除病邪的表現(xiàn)。臨床中外感咳嗽初起，切忌過用苦寒或收斂之品，往往會造成外邪戀肺不解，出現(xiàn)咳嗽遷延不愈。前人總結(jié)的“見咳休止咳”寓意深刻。
2、內(nèi)傷咳嗽
多系肺臟虛弱，或他臟有病，累及于肺，而引起的咳嗽，均屬內(nèi)傷咳嗽范疇。
3、脾虛生痰
肺氣有賴于脾所運化的水谷精微以充養(yǎng)，脾虛日久，導(dǎo)致肺氣亦衰，癥見咳嗽、氣促、語聲低微等癥狀。脾失健運，不能輸布水谷精微，釀濕生痰，上漬于肺，壅塞肺氣，影響氣機出入，遂為咳嗽。故曰：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器?！?/span>指的是平素中陽不足之人，其寒飲入胃，從胃上膈至肺臟再上至肺系，導(dǎo)致肺氣不利而為咳嗽。另外，嗜酒及食辛辣燥熱之品亦易化火生痰，迫肺為咳。
4、肝火犯肺
肺與肝以經(jīng)脈相連，肝氣升發(fā)，肺氣肅降，互相制約，互相協(xié)調(diào)，則氣機升降正常。若肝氣郁結(jié)，失其升發(fā)疏泄之能，會影響肺氣的肅降，而致咳嗽。例如有些慢性咳嗽，每因情志郁怒誘發(fā)，就是肝對肺影響的表現(xiàn)。若肝火上炎，灼傷肺陰，出現(xiàn)咳嗽，癥見咯痰不爽、咽喉干燥、胸脅脹滿等癥，稱為“木火邢金”之咳。
5、腎氣虛弱
肺主氣，腎主納氣。腎精充足，吸入之氣，經(jīng)過肺的肅降，才能下納于腎。若腎精虧損，不能助肺吸氣，就會出現(xiàn)呼吸短促（呼多吸少）等癥，肺為氣之主，腎為氣之根。腎虛咳嗽表現(xiàn)為：呼多吸少，上氣不接下氣，動則氣喘尤甚，多因腎虛不能納氣所致。臨床要細分腎之陰陽，方能定奪。
總之：不論外感、內(nèi)傷咳嗽，均為肺系受病所發(fā)。外感咳嗽起于肺，內(nèi)傷咳嗽則他臟生病，累及于肺?？人灾l(fā)生，都必須在肺臟受累之后。
肺體屬金，譬如鐘，然，鐘非叩不鳴?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》中咳嗽篇云：“肺如鐘，撞則鳴，風(fēng)寒入，外撞鳴，勞損瘵，內(nèi)撞鳴?！?/span>所以風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴。此乃咳嗽病因病機之大略也。
五、診斷
本病的發(fā)病特點：
外感咳嗽，咳逆有聲，或伴喉癢咯痰。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證。
內(nèi)傷咳嗽，常久病，反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)癥狀。
中醫(yī)不應(yīng)排斥西醫(yī)，可借西醫(yī)之化驗、X光、CT、核磁共振及肺活量等現(xiàn)代檢查，不難診斷。
六、辨證論治（以下多系教材中搜集整理，在學(xué)習(xí)時則較為系統(tǒng)，若臨床時，則要靈活機動，不能死搬硬套，特此聲明。）
咳嗽的辨證，首辨外感、內(nèi)傷，分清虛實寒熱，確定標本先后，方可隨證治之。
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