〔評析〕該病例初起在手太陰肺與足太陰脾，手太陰外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲，皮毛口鼻先受之。由此而犯肺，肺主宣發(fā)肅降，狀若懸鐘，為嬌嫩之臟，不耐邪侵，正不勝邪，一旦湊之，則外不能宣發(fā)，內(nèi)不得肅降，咳嗽氣喘作矣。足太陰脾主運(yùn)化，咳嗽哮喘多為痰氣交阻。痰從何生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器也，亦不離乎太陰。太陰反復(fù)受病，形成“宿根”。太陰為三陰之表，少陰為三陰之樞，病在太陰不解，必縱深發(fā)殿，傳入少陰。手少陰心主血，手太陰肺主氣，同居清曠之野，氣血陰陽互根，病理相互影響，氣病及血，肺病傳心，血運(yùn)受阻，則心悸、舌紫暗、唇甲紫紺。氣在人身，手太陰出之，足少陰納之，一出一納，以維持動(dòng)態(tài)平衡。肺屬金，腎屬水，肺病日久，金不能生水，則腎不能納氣，故喘促氣短、倚息不能平臥。足太陰為土臟主運(yùn)化，足少陰為水臟司開合，太陰先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝腎早衰，且病史長達(dá)１４年之久，病程纏綿，窮必歸腎，再加以肺不能通調(diào)水道、下輸膀胱，則腎失開合之職，而出現(xiàn)雙下肢水腫；是以該患者為太少同病，心肺脾腎俱傷，本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪實(shí)之證。
又在治療的前９天，由于側(cè)重了標(biāo)而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，溫化痰飲，宣降肺氣，非但痰濕未去、水飲未消、喘息未平，反而更加耗損心肺之陰，故抬肩喘息、雙目幻視、兩手麻木、脈疾顴紅。痰濕伏肺則痰不易咯出，苔白厚膩，唇甲紫紺，舌紫暗為氣血運(yùn)行受阻。
于是，選用《內(nèi)外傷辨惑論》的生脈散以急救心肺之陰，《衛(wèi)生寶鑒》之人參蛤蚧散以補(bǔ)腎納氣，第三卷５４９《金匱要略》之茯苓杏仁甘草湯以宣肺化痰利水，遠(yuǎn)志、陳皮以助之，再佐以丹參運(yùn)行氣血，標(biāo)本兼顧，緊扣病機(jī)，故藥僅服２劑而癥有起色。二診，又恐患者汗多有陰損及陽、陽氣外脫之慮，于原方加麻黃根、浮小麥以斂汗固表，琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神，不致心陽耗散；童便一以引藥入陰，二則清肺達(dá)邪。進(jìn)藥７劑后，病人已越險(xiǎn)境而入坦途，藥既奏效，再宗法而調(diào)治二月，患者諸恙向安。
然而，肺心病究屬內(nèi)科疑難大癥，患者一有療效，亦必須慎風(fēng)寒，防外感，遠(yuǎn)房幃，節(jié)嗜欲，悅情志，勤鍛煉，靜心調(diào)養(yǎng)，庶可帶病延年。
四、克隆氏病案史某某，女，１９歲，未婚，學(xué)生，蒙古烏蘭巴托籍，住院號０１４１４４，１９８２年６月２８日住院。
患者右少腹間歇性疼痛，痛劇時(shí)局部有物隆起，掣及脅腰，伴發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ）。腹瀉日３～４次（痛時(shí)即便，便后痛減，夾膿血粘液），胃脘脹滿欲嘔，喜溫喜按，不思飲食，心昏心悸，自汗氣短，肢倦乏力，日漸消瘦，病已５年余。病前至今有反復(fù)不愈的“口瘡”病史１０余年?；颊哂冢保梗罚改辏丛略谀翅t(yī)院經(jīng)剖腹探查取病理組織活檢（病號３４４０４８）確診為“克隆氏病”，行外科手術(shù)后，癥狀緩解。１９８０年１０月舊癥復(fù)發(fā)，１０月２５日在該醫(yī)院作鋇灌腸（Ｘ線號３１１８９）示：右半結(jié)腸切除術(shù)后殘留之結(jié)腸、回腸及回腸末端充盈缺損。１０月２８日作全胃腸影示：盲腸卵石樣充盈缺損及右半結(jié)腸短縮。均考慮為克隆氏病復(fù)發(fā)。１９８２年初上病又復(fù)發(fā)，該醫(yī)院建議再行手術(shù)治療，患者因體質(zhì)極差而未同意，遂來我院要求服中藥治療。診見大骨枯槁，大肉陷下（體重３４千克）；面黃無澤，語音低微，屈膝抱腹，行動(dòng)艱難，一派極度衰弱、痛苦難言之象；舌質(zhì)淡、苔白膩，前半部剝脫；脈弦細(xì)數(shù)無力。初辨為臟腑濕熱、升降失調(diào)、中氣不足。先以溫中補(bǔ)虛、調(diào)和升降、緩急理氣止痛之法，方選黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減。
處方：半夏９克、干姜６克、人參６克（另兌）、炙甘草１０克、赤白芍各９克、川連４．５克、炙黃芪１５克、玄胡粉３克（沖）、當(dāng)歸９克、金鈴子９克、木香３克（后下）。
藥進(jìn)６劑，欲思飲食，疼痛間斷時(shí)間延長；仍感右少腹脹痛，夜間較著，且脹甚于痛，掣及脅腰，干嘔無物，大便瀉而不暢，左關(guān)脈弦細(xì)數(shù)，右關(guān)脈柔軟而弱。證屬肝強(qiáng)脾弱，改用扶土抑木法，方選痛瀉要方加減。
處方：當(dāng)歸１２克、金鈴子９克、玄胡索６克、木香３克（后下）、陳皮６克、白芍１２克、防風(fēng)３克、馬尾連６克、茯苓１５克、黨參１２克、黃柏６克。
藥進(jìn)６劑，右少腹脹痛減輕，大便次數(shù)減少，精神漸佳，納食增進(jìn)，夜能安寐；但每于就餐前后右少腹拘急脹痛，局部灼辣有物聚起，按之濡軟，重壓痛甚，脈弦細(xì)數(shù)。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀，遂擬化濕清熱、兼行瘀滯，輔以扶正理氣止痛，用《金匱要略》薏苡附子敗醬散加味。
處方：制附子６克（先煎）、生薏米３０克、敗醬草１５克、黨參１２克、炒白術(shù)９克、川楝子６克、玄胡索６克、丹皮９克、赤白芍各９克、砂仁５克、生甘草６克。
藥進(jìn)６劑（配合中心靜脈高營養(yǎng)療法），腹痛大減，納食增加，精神轉(zhuǎn)佳，漸能自理生活；惟大便日行２次，伴有少許粘液。守方調(diào)治三月余，諸癥基本消失（出院時(shí)體重增至４０千克）。
后因夏季痢疾而誘發(fā)，仍用上法調(diào)治而安，至今未見復(fù)發(fā)。
〔評析〕患者痛在少腹，脹及腰脅，嘔而無物，瀉而不暢，顯系上下陰陽逆亂，左右升降錯(cuò)行，第三卷５５０有形之滯不去，無形之氣壅滯腸道，是以諸癥蜂起。又因幼時(shí)久患“口瘡”，素體心脾積熱，下移腸道，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血失和，加之病程遷延日久，脾土虛衰，肝木以乘，從而導(dǎo)致正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜的病理改變。在治療上把握邪正，權(quán)衡標(biāo)本，分清緩急，先用黃芪建中湯合半夏瀉心湯扶助正氣，溫中補(bǔ)虛，降陽和陰，平調(diào)寒熱。如尤在涇云：“……中者，四運(yùn)之軸而陰陽之機(jī)也。
……求中氣之立者，必以建中也。”藥后中氣尚有回復(fù)之機(jī)，但肝脾尚未調(diào)和?！夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”于是又?jǐn)M以扶土抑木法，方用痛瀉要方以補(bǔ)中寓疏，瀉肝補(bǔ)脾，調(diào)和氣機(jī)，兼清濕熱。藥后肝木條暢，脾上健運(yùn)，然顯熱蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯之主要矛盾未得以解決，遂用《金匱》之薏苡附子敗醬散加味投治，以奏清熱利濕、理氣活血排膿之功。由于藥癥相符，諸癥平息，后因痢疾誘發(fā)，又如法調(diào)治而安。
五、痿（多發(fā)性硬化）案梁某，女性，１９歲，貴州人，住院號：０１８１６４。
患者右側(cè)偏癱兩月余，于１９８３年１２月１５日入院治療。
始因胃脘部突然劇烈酸痛，四天后伴有發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ），經(jīng)治后體溫稍有下降，繼又突感全胸悶痛，口唇青紫，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，但漸感左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不便，以至發(fā)展到左側(cè)肢體癱瘓，感覺消失，伴有前額頭痛、惡心嘔吐。經(jīng)外院用激素、甘露醇等藥治療無效，遂來京診治。在某院做ＣＴ檢查，報(bào)告未見異常密度，但雙側(cè)腦室偏小，可能為慢性腦水腫所致。腦脊液常規(guī)及生化、免疫球蛋白、胸透、心電圖等檢查均未見異常。最后確診為脫髓鞘病（多發(fā)性硬化）。
入本院時(shí)，神志清楚，面色紅潤，形體豐滿；左側(cè)上下肢軟癱，手不能握，腿不能抬，活動(dòng)受限，肌夫發(fā)涼，感覺消失，左上肢肘以下呈紫紅色；頭悶脹痛，雙耳重聽，耳鳴，口渴而不欲飲；痰多、色黃而粘稠；納可，二便調(diào)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩而微黃；右脈滑數(shù)，左脈沉澀。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁瘀阻絡(luò)脈之證。先以清熱化痰、活血通絡(luò)為法。
處方：膽星６克、陳皮９克、茯苓１５克、枳實(shí)９克、半夏９克、桃仁９克、紅花４．５克、地龍９克、當(dāng)歸１２克、絲瓜絡(luò)１２克、竹瀝水３０ｍｌ（分兩次沖服）。
二診：服上方藥５劑后，左上肢轉(zhuǎn)溫，痰量明顯減少。但左半身仍痿不遂?？诟刹挥?，吐痰，苔轉(zhuǎn)薄黃，脈澀。治痰瘀互結(jié)之癥雖初獲微效，但膠結(jié)之態(tài)難以驟復(fù)，故仍守前法，稍加調(diào)整。
處方：當(dāng)歸１２克、川芎６克、赤芍１５克、丹皮９克、絲瓜絡(luò)１０克、瓜蔞１５克、桑枝１５克、甘草９克、膽星６克。
三診：進(jìn)上方藥１５劑后，左側(cè)上下肢痛、溫覺恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較靈活。但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；雙耳重聽；舌質(zhì)偏紅，苔薄白，根部稍厚；脈澀。前方增入理氣通達(dá)下焦之品，原方去瓜蔞，加制香附９克、懷牛膝１２克、木瓜１２克、菖蒲１２克，迭進(jìn)１４劑。
四診：進(jìn)上方藥后，在上肢活動(dòng)自如，手能握，左下肢已能屈伸。但近二日視力有所下降，舌脈同前。痰濕之邪雖有大挫，但肝郁氣滯、痰郁交阻之證未能徹底好轉(zhuǎn)。乃以和肝解郁、理氣活血為法。
著名老中醫(yī)李可經(jīng)驗(yàn)語錄 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-李輔仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-高爾鑫 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-江育仁 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-李明富(4) 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-陸德銘 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-王永炎(10) 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-羅元愷 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-周信有 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-裘沛然 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-董廷瑤 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集-任繼學(xué)(4) 無覓關(guān)聯(lián)推薦[?]
