清熱瀉火藥第一味
：石膏
源于《本經(jīng)》
《本經(jīng)》：“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，……產(chǎn)乳，金瘡?！?br> 《別錄》：“除時氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗；止消渴煩逆，腹脹暴氣喘息，咽熱。”
《疫疹一得》：“石膏性寒，大清胃熱；性淡氣薄，能解肌熱；體沉性降，能泄實(shí)熱?！?br> 石膏Gypsum為一種礦石含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)。分布極廣，幾乎全國各省區(qū)皆有蘊(yùn)藏，主產(chǎn)于湖北、甘肅及四川，以湖北應(yīng)城產(chǎn)者最佳。全年可挖。研細(xì)生用或煅用。
【性味歸經(jīng)】辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。
本品辛甘大寒，善清氣分實(shí)熱、肺胃實(shí)火而除煩渴，兼解肌表之熱。肺胃氣分實(shí)熱證，當(dāng)為首選之品。【功效】 清熱瀉火，除煩止渴，煅后外用收濕斂瘡。
【應(yīng)用】
1.用于溫?zé)岵夥譄嶙C。本品清熱瀉火，首先是清氣分實(shí)熱。其藥性大寒，能外解肌膚之熱，內(nèi)清肺胃之火，有較強(qiáng)的清泄熱邪和抑制亢陽的作用，為治療溫?zé)岵夥肿C，癥見高熱、汗出、心煩、口渴、脈洪大有力等癥的要藥。該證因溫邪內(nèi)傳，里熱壅盛而引起壯熱不退、心煩口渴。本品善能清泄內(nèi)入氣分的熱邪，并抑制亢奮陽氣，以收退熱、除煩、止渴之效；且常與知母相須為用，可明顯增強(qiáng)清除氣分實(shí)熱的作用，如《傷寒論》白虎湯。溫?zé)岵∮忠蛐岸緝?nèi)犯所致，再與金銀花、連翹等長于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅幣湮椋Ч?。如熱傷氣津，煩渴不止者，?yīng)與人參、麥門冬等益氣、養(yǎng)陰之藥同用，祛邪不忘扶正。
2.用于肺熱喘咳證。本品清熱瀉火，又有清肺熱的功效。治療邪熱郁肺，肺氣上逆而氣急喘促者，因其不具平喘之功，故須配伍麻黃、杏仁等平喘之藥，共收清肺平喘之效。治痰熱咳嗽者，亦應(yīng)配伍清肺化痰藥，或清肺止咳藥。
3.用于牙齦腫痛等胃熱證。本品清熱瀉火，還有清胃熱的的功效。足陽明胃經(jīng)，多氣而多血，胃中積熱，循經(jīng)上攻，易致牙齦紅腫疼痛，或牙周出血，甚至腐臭潰爛。治療此證，常與黃連、升麻等清胃、解毒藥同用。胃火上炎所致的頭痛、咽腫、口瘡及消渴，本品亦可配伍使用。
4.外用于瘡瘍不斂。本品煅后研末外用，有收濕斂瘡的功效，故可用于瘡瘍潰爛而不斂、濕疹浸淫及水火燙傷等?？梢詥斡茫缗c清熱解毒藥或其他收濕斂瘡藥同用，更為適宜。
【用法用量】 煎服，15～60g，宜打碎先煎。內(nèi)服宜生用；外用多火煅研末，亦可生用。
【使用注意】 脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用。
【參考資料】
1.本品主要成分為含水硫酸鈣，其含量不少于95％；并常含粘土、有機(jī)物、硫化物及鈦、銅等多種微量元素。有稱生石膏對發(fā)熱動物有解熱作用，但有的稱解熱作用并不明顯。小劑量可興奮血管系統(tǒng)，大劑量則抑制。并有縮短凝血時間、抑制神經(jīng)應(yīng)激能力、減輕骨骼肌興奮性、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)膽汁排泄、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力、抗病毒、抗炎及免疫促進(jìn)等作用。
2.寒水石為硫酸鹽類礦物芒硝的天然晶體。性味辛、咸，寒。歸心、胃、腎經(jīng)。功能清熱瀉火。常用于熱病煩渴，癲狂；熱毒瘡腫，口瘡，丹毒燙傷等。煎服，10～15g。脾胃虛寒者忌服。
【臨床報(bào)道】
1. 退熱：石膏120g，麻黃、桂枝各3g。研末，1日量，水煎多次分服。（《新中醫(yī)》1980；（6）：28）
2.治療流行性感冒：將生石膏搗爛放入瓷器皿或新藥鍋內(nèi)，加入水500ml左右，共煎4次，每次煎煮時間不得少于1小時，藥液可以加糖。用量：1歲以上每天200g，1歲以下每天用100g。（《中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)》1982；（6）：17）
3. 治療牙痛：生石膏45g，細(xì)辛4.5g。水煎服。（《山西中醫(yī)》1986；2（3）：29）
4.治療血栓閉塞性脈管炎：取生石膏250g研末，加桐油100ml，調(diào)成糊狀均勻敷于患處，包扎，日換1次。（《上海中醫(yī)藥雜志》1983；（2）：23）
5.治療急性腸炎：寒水石、生石膏、滑石各30g。煎兩次，將兩次煎出藥液混合后澄清，分?jǐn)?shù)次飲服。輕者24小時服1劑，腹瀉口渴嚴(yán)重者，24小時可服2～3劑。（《江蘇中醫(yī)雜志》1986；7（5）：8）
石膏與知母鑒別：
二者皆性寒、歸肺胃經(jīng)，均能清熱瀉火、除煩止渴，都能用治溫?zé)岵⌒霸跉夥?，壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等肺胃實(shí)熱證，兩者常相須為用。同時，二者皆可用治肺熱咳嗽。不同之處在于：
石膏 ──石膏辛甘大寒， 重在清解，長于清瀉肺胃實(shí)火。故肺熱咳嗽，胃火上炎，頭痛，牙齦腫痛多用。煅石膏還有收斂生肌之功，外用與瘡瘍潰而不斂，濕疹浸淫，水火燙傷等證。
知母 ──苦甘性寒質(zhì)潤，重在清潤，偏于滋潤肺胃之火燥，并長于滋腎瀉火，又能潤燥通便。多用于肺燥干咳，陰虛消渴，腸燥便秘以及腎陰不足之骨蒸潮熱等證。
石膏清熱瀉火，第一清氣分熱，它能夠用于溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，是治療溫?zé)岵夥譄嶙C的非常常用的一個藥。治療溫?zé)岵夥譄嶙C的基礎(chǔ)方白虎湯就是石膏、知母為主要的藥物。它也可以配伍清熱解毒的藥，比如說銀翹白虎湯，加了銀花、連翹，也可以治療溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C；有的時候是氣分和營血分同時，病在氣血兩燔，也可以加一些涼血的藥。它常常和知母相須為用。
第二臟腑熱證的清熱瀉火，包括了清肺熱，用于肺熱咳喘。但是石膏本身沒有止咳平喘的作用。我們在講解表藥的時候講麻黃，麻黃不但用于風(fēng)寒引起的咳喘，肺熱壅盛的咳喘，它也能夠收到止咳平喘的效果，但是要和清肺熱的藥配伍共同組成清肺止咳，或者清肺平喘的方，比如說麻杏石甘湯，它與石膏配伍，這個地方石膏主要就是清泄肺熱，針對病因病機(jī)，麻黃緩解咳喘的癥狀，同時石膏制約麻黃的辛溫發(fā)汗的對于肺熱喘咳不利的這樣的一些偏性，或者副作用，儘量少的發(fā)生。石膏本身不是止咳平喘藥，所以常常配伍麻黃這一類的止咳平喘藥，只是麻黃配伍比較多，而且是張仲景的經(jīng)方。石膏也可以配伍其他的平喘止咳藥，用于肺熱的咳喘。
清胃熱，或者胃火引起的牙齦腫痛這樣的一些胃熱證。胃火上炎也可以引起頭暈頭痛，石膏也可以用，但是它的基本的功效就是清胃熱。
石膏的清熱瀉火把它分解以后，就是三個功效，清氣分熱、清肺熱、清胃熱，一般它不清心熱，也不清肝熱，所以歸經(jīng)裡面，主要是肺胃二經(jīng)。
石膏還能除煩止渴，是清熱瀉火的附加功效。
本身石膏在臨床上應(yīng)用，它可以緩解口渴癥狀，但它不是生津藥，嚴(yán)格說除煩止渴是它清熱瀉火的一個間接的效果，通過清熱瀉火，胸中的熱邪消除了，不至于熱邪擾心，它不是直接地清心熱，止渴應(yīng)該是一個瀉火存陰，去掉了氣分的熱邪，津液得到了保存，口渴得到了緩解，或者津液恢復(fù)了。所以它不是一個獨(dú)立的功效，它是附在清熱瀉火的附加功效，連帶作用。
石膏是一個清熱瀉火的要藥，尤其認(rèn)為石膏清氣分熱證的首選藥。是治療溫?zé)岵夥譄嶙C的要藥，把它作為白虎湯的君藥來對待。
另外，含結(jié)晶水的石膏像那種肌肉的纖維的形狀，不好粉碎；石膏在火上直接煅燒，失掉了結(jié)晶水，就很容易研成很細(xì)的粉末，這種粉末狀的石膏吸濕的作用很強(qiáng)，外用就收濕斂瘡，主要用于一些皮膚瘡瘍，分泌物比較多，濕瘡、濕疹，不容易癒合，作一個局部的外用藥，內(nèi)服沒有這個功效。
煅石膏有時候還作為一些劇毒的外用藥的一個稀釋劑，調(diào)整它的用量比例，比如我們今后講升藥，升藥裡面經(jīng)常加石膏，石膏在裡面調(diào)整那個氧化汞的濃度的。
石膏一般內(nèi)服，現(xiàn)在都是生用，在過去常常也煅用，這個在學(xué)術(shù)上其實(shí)一直有爭論的，就認(rèn)為煅了也可以清熱瀉火。但是目前應(yīng)用的主流是生用，外用的時候是煅用了，研至粉末。
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知母
源于《本經(jīng)》
《本經(jīng)》：“主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣?！?br> 《用藥法象》：“瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰?！?br>
《本草綱目》：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也。”
為百合科多年生草本植物知母的根莖。主產(chǎn)于河北、山西及東北等地。春、秋季均可采挖，除去莖苗和須根曬干為毛知母，剝?nèi)ネ馄窀烧邽橹溉?。切片入藥，生用或鹽水炒用。本品又名鹽知母。
【性味歸經(jīng)】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。
知母苦寒清泄，多液而潤，善清上中下三焦之熱而滋陰潤燥。凡肺胃腎陰虛火旺之證，均為常用之品。【功效】清熱瀉火，滋陰潤燥。
【應(yīng)用】
1.用于熱病煩渴溫?zé)岵夥譄嶙C。本品苦寒清熱，甘寒滋潤，亦善入肺胃經(jīng)清熱瀉火。其清泄氣分實(shí)熱的功效與石膏相似，亦為治療溫?zé)岵夥譄嵝翱菏?，高熱不退、汗出、心煩、口渴、脈洪大有力等癥的要藥，并常與石膏相須為用以增效。因其能滋胃陰而生津止渴，故更能緩和熱邪傷津之口渴多飲。
2.用于肺熱咳嗽及陰虛燥咳。本品既清肺熱，又滋肺陰而除燥熱，對于肺熱咳嗽，或陰虛肺燥所致的燥熱咳嗽，均可使用。治肺熱咳嗽，痰黃粘稠；或肺有郁熱，氣逆不降而氣急作喘者，常與清化熱痰藥和止咳平喘藥同用。治肺陰不足而燥熱內(nèi)生，干咳少痰者，常與養(yǎng)陰潤燥和化痰止咳藥同用。
3.用于津傷口渴等胃熱證。本品苦寒，能清胃火，存津液；其甘寒之性，又可滋養(yǎng)胃陰，生津止渴。故對津傷口渴之證，不論胃火內(nèi)盛，或陰虛燥熱所致者，皆可選用。
治胃中火盛傷津之煩渴，宜與天花粉、葛根、石膏等清胃生津藥同用；
治陰虛燥渴有熱者，須與生地、麥冬等養(yǎng)陰生津藥同用。
胃熱所致的頭痛、咽腫、牙齦腫痛及腸燥便秘，亦可使用本品。
4.用于腎陰不足所致的虛火亢旺證。本品既滋腎陰，又退虛熱，而以降火以堅(jiān)陰為主。用于腎陰不足，虛火內(nèi)生，癥見骨蒸潮熱、虛煩盜汗、遺精等癥，須與龜甲、熟地黃等滋補(bǔ)腎陰之藥同用。
【用法用量】煎服，6～12g。
【使用注意】虛寒證不宜；因其性寒滋潤，脾虛便溏者尤應(yīng)忌用。
【參考資料】
本品主要含有多種知母皂甙等多種甾體皂甙，皂甙元主要為菝葜皂甙元，另含知母聚糖類、煙酸、鞣質(zhì)、木脂素類、雙苯吡酮類等成分。對痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌等多種致病細(xì)菌及皮膚癬菌有較強(qiáng)抑制作用；對甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素有調(diào)節(jié)作用；并有解熱、抗炎、利膽、抗肝炎、促進(jìn)消化、保護(hù)心肌、降血糖、抑制血小板聚集、抗腫瘤、抑制Na＋-K＋-ATP酶活性及免疫抑制而不影響細(xì)胞活力等作用。
【臨床報(bào)道】
治療前列腺肥大癥：知柏坤草湯（知母、黃柏、牛膝各20g、丹參30～50g，大黃10～15g，益母草50g）（《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1988；（3）：155）
知母是一個百合科的草本植物。用的它的根莖，這個根莖是切了片以后的，沒有切片以前，就像那種毛毛蟲那樣子，周圍有那種毛狀物，那種扁扁的，它的旁邊有些長芽，然后長苗，在那個幼芽的時候，就像一種小蟲，好像在母體上吸乳一樣的，所以這個藥的最早叫舐母，好像在舔舐那個母乳一樣，后來為了簡化字，把它改了，這個已經(jīng)約定俗成了。
我為什么要講這個呢？據(jù)說是我們中國的還是專門學(xué)藥的，有的還可能說是博士生，在美國去編了一本《中藥學(xué)》，有一次三個美國人到我們學(xué)校叫我跟他們講《中藥學(xué)》，要用他的教科書，在美國出版的，我一看他那個中藥書上，還彷照《本草綱目》有一個釋名，每個藥為什么叫這個？知母的釋名下面就是knowmother，know mother，知道母親，實(shí)際上使人啼笑皆非，地黃，earthyellow，那就黃色的土地，像這一類的例子，這個書裡面應(yīng)該說是笑話百出。其實(shí)他沒有知道知母當(dāng)時怎么來的？它是因?yàn)橹高@個形狀，長的那個芽白的，就像小的昆蟲在母親的母體上舔舐吸乳那么一個狀態(tài)，這樣根據(jù)那個形態(tài)特徵命名，它演變了以后出現(xiàn)的名稱。今后如果同學(xué)們要把中藥翻譯成英語，有很多東西不能望文生義，不能犯那樣的一些低級可笑的錯誤。
知母和石膏非常相似，而且相須為用。它們的不同點(diǎn)如下：
知母和石膏不同的最大一點(diǎn)，知母多了一個功效，滋陰潤燥，嚴(yán)格來講就是滋陰兩個字。知母的滋陰作用于腎，胃和肺三個臟腑。歸經(jīng)，知母多了一個腎經(jīng)，就是因?yàn)樗剃?，包括了滋腎陰在裡面，這個地方它和石膏就不一樣。對于腎來講，知母是滋陰降火，那么是腎陰虛，虛火亢旺，知母表現(xiàn)出來的是退虛熱、退虛火，所以陰虛火旺出現(xiàn)了骨蒸潮熱、遺精盜汗。就可以用比如說知柏地黃丸、知柏地黃湯這類退虛熱的藥。
對于腎，它是滋陰降火；對于胃是生津止渴；對于肺，它才是滋陰潤肺，滋潤肺燥。但是我們在教科書上，長期以來都是寫的滋陰潤燥，就把它局限在肺，主要是以肺為主，當(dāng)然這個燥也可能包括腸燥，可能主要在肺，其次與胃有關(guān)，就是忽略了它最主要的是腎，主要在腎的滋陰降火。
由于知母有滋陰這一個功效，對于肺熱、肺的咳嗽證、胃的病證當(dāng)中，不但像石膏一樣可以治療實(shí)熱的肺熱咳嗽，實(shí)熱的、胃熱的胃火牙痛。對于肺陰虛的燥熱咳嗽、胃陰虛的口渴，或者咽喉牙齦腫痛，知母也能用。
石膏只能治實(shí)證，知母對肺胃也能治虛證，另外還能夠治療腎陰虛的陰虛火旺，這是石膏、知母最大的區(qū)別。
對于溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，知母可以直接養(yǎng)陰生津?！夺t(yī)宗金鑒》強(qiáng)調(diào)知母是白虎湯的君藥，就說明白虎湯的適應(yīng)證，就是溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，也表明從傷寒那個陽明的經(jīng)證的時候，傷津口渴就是一個很重的癥狀了，而這個知母直接能夠生津止渴。
還有不同點(diǎn)就是石膏外用，能夠斂瘡生肌，知母沒有。
比較這兩個藥，它們相似的清熱瀉火，清熱瀉火的三個方面從功效到應(yīng)用，不但相似，而且相須為用；
不同的，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知母的滋陰，滋陰是肺胃腎的的虛熱證，都可以用。所以知母的應(yīng)用二，不但用于肺熱咳嗽，還可以用于陰虛燥咳，陰虛燥咳就是滋陰潤肺。三，用于津傷的口渴，胃熱證。石膏是用于實(shí)證，知母是虛實(shí)都用。腎陰虛引起虛火亢旺，就是知母的，對于腎，石膏外用就是比較次要了。
因?yàn)橹赣幸欢ǖ淖剃幾饔?，所以使用注意?dāng)中，便溏腹瀉的，就更不能用。便溏腹瀉石膏能不能用？原則上也不能用，它是虛寒證，知母更不能用，它不但是一般的清熱藥，而且還滋膩的，還能夠潤腸通便。
關(guān)于滋陰的問題最后講到補(bǔ)陰藥的時候再講，在《中藥學(xué)》當(dāng)中是一個很複雜的功效，我們要學(xué)的滋陰在我們書上，不同的藥物來源于不同的理論。知母的滋陰，包括過去有的書上認(rèn)為黃柏、苦參也能滋陰，它來源于一個特殊的理論；熟地、枸杞子這些的滋陰又來源于另外一種理論；沙參、麥冬那些滋陰又來源于第三種不同的理論。三個理論體系造成了滋陰的術(shù)語在中藥裡面非常溷亂，有很多矛盾的現(xiàn)象。嚴(yán)格地講，滋陰主要是指的補(bǔ)陰的清補(bǔ)藥，它的作用叫做滋陰。（最好沒副作用或有負(fù)擔(dān)）
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